朱锋锋
山西省晋城市城区北石店镇晋煤集团总医院048000
【摘要】目的：探讨老年人急性胆囊炎合并胆囊结石患者的手术时机和手术方式。方法：将120例急性胆囊炎合并胆囊结石患者根据手术方法分为两组。对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗;观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：观察组的临床总有效率为91.7%，高于对照组的72.2%(P＜0.05);观察组并发症发生率为11.1%，低于对照组的30．6%(P＜0.05)。结论：临床治疗急性胆囊炎合并胆囊结石时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高临床治疗有效率，降低术后并发症的发生率。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机；手术方式
Studyondifferentoptionaltimeoroptionalwayinelderlypatientswithacutecholecystitisandcholelithiasis．
ZHUFengfengDepartmentofGeneralSurgery，Jinchengcoalgroupgeneralhospital，ShanxiMedicaluniversity，Jincheng048000，China
【Abstract】ObjectiveToexploredifferentoptionaltimeorsurgicaltreatmentinelderlypatientswithacutecholecystitisandcholelithiasis．MethodsOnehundredandtwentypatientswithacutecalculouscholecystitiswerepidedintotwogroupsaccordingtothedifferentoptionalway．Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionoperation，whilethewatchgroupwastreatedwithlaparoscopiccholecystectomy.ResultsThetotalclinicaleffectiverateofthewatchgroupwas91.7%，exceedthecontrolgroup(72.2%).TherewassignificantdifferencebetweenthetwogroupsinThetotalclinicaleffectiverate(P＜0.05)．Thecomplicationofthewatchgroupwas11.1%，underthecontrolgroup(30.6%).Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthecomplication(P＜0.05)．Conclusionpatientswithacutecalculouscholecystitisweretreatedwithlaparoscopiccholecystectomybetterthanthetraditionoperation,whichcanincreasethetotalclinicaleffectiverateandreducethecomplication．
【Keywords】Acutecalculouscholecystitis;laparoscopiccholecystectomyLC;Operationtime；Operationway
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-001-01
胆囊结石及急性胆囊炎是临床中常见的胆道系统疾病。随着我国人口日趋老龄化，老年胆囊结石及胆总管结石且伴发急性胆囊炎患病率有升高趋势，严重威胁老年人生命。由于老年患者病理和生理的特殊性，其症状通常不典型、病情发展比较快，术后并发症多［1，2］。如何对老年胆石症伴急性胆囊炎做出正确的治疗选择，并降低老年患者的并发症发生率与病死率，在临床上越来越受到重视。本研究旨在探讨老年急性胆囊炎合并胆囊结石时的手术时机和手术方式。
1对象和方法
1.1研究对象选择2009年4月至2014年6月山西医科大学附属晋煤集团总医院收治的老年胆石症伴急性胆囊炎的患者120例为研究对象。纳入标准:①确诊为急性胆囊炎伴胆石症(经临床症状体征、彩超、CT检查确诊)。②年龄≥60岁。③知情同意本项目研究。排除标准:
①严重心肺功能不全、肝肾功能障碍的患者;②合并精神障碍或无法完成本次调查研究的患者。120例患者中男性48例，女性72例;年龄范围60～85岁，平均年龄68．3±9．8岁;病程范围6个月至30年。根据手术方法分成两组，各60例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料具有可比性。出现明显的右上腹压痛70例(58.33%)，肩部放射痛68例(56.67%)，恶心呕吐53例(44.17%)。其中无明显上腹剧痛25例(20.83%)，无明显体温增高(＞38℃)者33例(27.50%)。实验室检查发现血白细胞总数均高于正常值者89例(74.17%)。彩超及CT示胆囊结石92例(76.67%)。存在合并其他疾病如冠心病40例(33.33%)，高血压66例(55.00%)，糖尿病42例(35.00%)，存在慢性支气管炎、肺气肿或肺心病36例(30.00%)。
1.2手术时机应在急性发病后12～72h手术，尽早手术治疗。如合并其他内科疾病如高血压、冠心病、肺部疾病和糖尿病等，应于术前给予降血压、降血糖及心肺功能评估等常规治疗，待患者有关指标调整至稳定水平时方行手术;如炎症反应过重，应抗炎治疗，于无炎症反应6～12周再行择期手术。
1.3方法对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗。
观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。在全身麻醉下，多数患者选用三孔法，对显露不完全或是手术操作难度高的患者采用四孔法。首先探查腹腔内情况，分离粘连部位;穿刺位置于胆囊底部，抽液减压，分离Calot三角，将胆囊管与胆囊动脉夹闭，剥离胆囊后在剑突下孔内取出，根据患者情况行腹腔引流。
1.4观测指标记录两组患者术后发生并发症的情况，对患者进行白细胞计数和肝功能检查，观察患者的临床体征。并发症包括切口感染、肺部感染、胰腺炎和电解质紊乱等。
1.5疗效评定显效:治疗后胆红素水平完全恢复或大致恢复，右上腹疼痛完全消失或减少90%以上;有效:右上腹疼痛减少至50%～90%，胆红素水平明显下降，临床症状有所好转;无效:右上腹疼痛仍存在，胆红素水平无变化或增高。
1.6统计学方法采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较见表1。观察组临床总有效率为91.67%，高于对照组的75．00%(X2=4.60，P＜0.05)
表1两组患者临床治疗效果比较［例(%)］
组别例数显效有效无效总有数
观察组604015555（91.67）
对照组6025201545（75.00）
2.2两组患者并发症发生率比较观察组发生并发症7例(11.67%)，对照组发生并发症20例(33.33%)，观察组并发症发生率低于对照组(X2=8.08，P＜0.05)。
3讨论
目前，已将腹腔镜胆囊切除术视为治疗胆囊良性疾病的金标准［1］。在临床治疗急性胆囊炎方面，曾经认为急性胆囊炎为腹腔镜治疗的相对禁忌证。随着医学水平的提高，现在已经将其变成腹腔镜治疗的适应证之一。胆囊的急性炎症通常起源于血源性或肠源性的细菌感染，但是由于大多数胆囊结石或胆管结石可引起急性胆囊炎症的急性发作，因此临床多见胆石症伴急性胆囊炎。目前，老年胆石症伴急性胆囊炎患病率随年龄增长逐渐增加。老年患者由于机体反应力下降，对痛觉反应不灵敏，临床通常并不表现为典型的右上腹持续性疼痛、Murphy征阳性等［2］。并且，老年胆石症伴急性胆囊炎疾病的程度通常较临床表现严重。由于胆囊动脉是从肝右动脉分出的终末动脉阻断易致胆囊坏疽、穿孔，而老年患者多存在动脉硬化，因而病情容易恶化，出现胆囊化脓或穿孔等［3］。老年人由于全身各器官呈退行性改变，免疫功能下降，心肾功能减退，胆道疾病手术后并发症发生率高，因此老年胆石症伴急性胆囊炎的外科治疗目前尚无统一意见［4，5］虽然老年胆石症伴急性胆囊炎并存疾病多致使手术风险增加，但是，从另一方面而言，如手术指征明确，则仍应尽可能在发病72h内实施手术，这样既降低病死率，又可缩短平均住院时间。一旦决定手术，术式应以简单、安全、有效为原则，以抢救生命为目的，避免复杂的手术［6］。关于急性胆囊炎合并胆囊结石的手术治疗，选择何种手术方式备受关注。有研究表明，对两种疾病合并发作时，行开腹胆囊切除术与腹腔镜治疗，都较为安全［7］。但是腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，其以脐部本身的天然褶皱作为创口，创伤小，术后瘢痕较小或不明显。由于此处皮肤松弛柔软，所以无明显疼痛感，且对血液循环无影响。以上优点均符合本文的研究结果，观察组的临床总有效率高于对照组(P＜0.05)，说明腹腔镜胆囊切除术的临床疗效显著，能有效减轻患者的痛苦。本研究结果还显示，对照组的并发症发生率高于观察组(P＜0.05)。这说明开腹手术虽然疗效尚可，但其术后并发症颇多，有一定的风险，且损害性较大，不利于患者的康复。而腹腔镜手术则不同，其创伤小，可有效降低患者并发症的发生率，大大地提高患者的安全性。综上所述，腹腔镜胆囊切除术在治疗老年急性胆囊炎合并胆囊结石患者中占有优势，可减少术后并发症的发生。
参考文献：
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