焦彩云淡永霞张连枝
(包头市中心医院内蒙古包头014040）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0189-02
【关键词】白内障人工晶体植入术护理
白内障超声乳化吸除术不但要求手术者有精湛的技术，还需眼科护理人员在术前及术后做大量的准备工作，所以该项手术围手术期护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。我院眼科自2003年以来成功开展了白内障超声乳化术﹢人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1本组病人共248例，其中男性159例，女性89例，年龄最大92岁，最小32岁，其中先天性白内障1例，其余均为老年性白内障。
1.2手术前的检查
1.2.1眼科检查：术前检查包括视力、色觉、光感、光定位、测眼压、冲洗泪道、眼科A、B超检查、角膜曲率并确定人工晶体度数。有条件者可行角膜内皮计数。详细了解病人视力下降的原因、时间、视力突然丧失还是逐渐丧失、有无外伤史、有无炎症发作史、青光眼病史、高度近视等眼科疾病。以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生做进一步处理。
1.2.2全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，包括血尿常规、胸透、心电图、空腹血糖、凝血四项、乙肝丙肝、梅毒、爱滋病等检查，询问了解病人过去史，注意病人需监测血压，冠心病等全身疾病。糖尿病病人需监测血糖，高血压病人需监测血压，冠心病患者应行心功能检查以了解有无手术禁忌。并及时报告医生，必要时请相关专科医生给予处理。
1.3手术前准备
1.3.1患者心理准备：术前护理人员应主动向病人介绍该项手术的先进性、可靠性，并用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项，以解除病人的顾虑，消除病人心理上的恐惧紧张，使其身心达到最佳状态，能够做到积极配合手术。
1.3.2术前准备：一般手术前3天眼部点抗生素眼药水，每日5-6次。术前0.9%生理盐水﹢庆大霉素8万单位冲洗结膜囊。术前1小时应用美多丽眼药水点术眼4-6次，以瞳孔扩大至5-6mm为宜。并嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏，如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，避免术中出现出血和玻璃体流出而影响手术效果。
1.4术后护理
1.4.1术后观察与护理：白内障超声乳化术后病人即可下床或回家休息，嘱患者尽量减少低头，禁食辛辣食物，减少用力，防止便秘。仔细观察病情，及时与医生和患者沟通，准确了解和判断并发症的早期症状和体征并采取有效的措施。
1.4.2术后常规处理：术后1天更换无菌纱布。碘必舒眼药水点眼，每日4-6次；复方托品酰胺眼药水点眼，每日3次。反应重者，可每日给予球结膜下注射庆大霉素2万单位﹢地塞米松2mg。必要时加用消炎痛25mg每日3次口服。角膜水肿严重者可加用50%葡萄糖点眼，每日3-5次。
1.4.3生活护理：术后即可进普食，但应少吃刺激性食物、禁烟酒，不可做剧烈运动，避免眼外伤，对年老体弱者应给予生活上的照顾，术后5天内禁止洗发。
1.4.4术后须知：有少数病人术后5-7天可出现人工晶体产生异物反应症状，故术后一周内应嘱病人每日到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，应随时到医院检查。如无异常情况可间隙长一点时间再次到医院检查。
1.5手术并发症的护理
1.5.1术后前房出血的护理：术后如发生前房出血，一般采取保守治疗，护理要点是嘱病人卧床休息，减少活动。做好生活护理，应特别重视饮食护理，吃流汁或半流饮食，应多吃带粗纤维的食物，以防大便干燥而致大便时用力增大腹压而加重出血。还应注意体位的护理，应根据出血多少及吸收情况采取体位，以避免角膜血染。必要时给予止血药物治疗。
1.5.2继发性青光眼的护理：超声乳化术早期眼压升高很常见，大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致。眼压升高可造成对视神经的永久性损害，应及时点降压药和全身应用降压药，此时病人心理负担非常重，可产生一种很失望的心情，应耐心向病人做心理疏导指出低落的情绪对眼压的负面影响，解除心理压力，以利疾病的早日康复。