李敏
（江苏省泰兴市第二人民医院225411）
【摘要】目的探析舒血宁联合依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床疗效及药理分析。方法选取本院2010年5月至2014年5月进展型脑梗死患者56例，随机分为对照组与治疗组各28例。对照组应用阿司匹林、甘醇路、血塞通注射液等药物进行防并发症常规治疗；治疗组在常规治疗基础上增加应用舒血宁联合依达拉奉联合治疗。观察并记录两组患者治疗前后生命体征及各器官功能指标变化情况。结果进展型脑梗死治疗4周后，治疗组基本治愈16例，显效6例，进步2例，无效4例；对照组基本治愈6例，显效2例，进步6例，无效14例。组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论导致脑梗死患者较大机率致残或丧命的重要因素是进展型脑梗死，若得不到及时救治，有可能加速新血栓形成或造成血栓扩展，临床应用舒血宁联合依达拉奉进行治疗，将有效阻碍新血栓形成，成功保护脑细胞组织，抑制进展型脑梗死的加速发展，其预后性及临床治疗效果显著，安全有效。
【关键词】舒血宁依达拉奉进展型脑梗死临床疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0186-02
进展型脑卒中(SIP)指脑缺血所致的神经症状在6h至2周仍逐渐加重的卒中[1]。其发病率为20%～30%，属难治性脑血管病，致残率、病死率较一般脑卒中高。选取本院2010年5月至2014年5月应用舒血宁联合依达拉奉治疗进展型脑梗死28例为研究对象，对阻断病情进展、改善预后有较好的疗效，且安全性高、不良反应小，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
进展型脑梗死患者诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修定诊断标准：发病在6～48h内局限性神经功能缺失，症状逐步进展或阶梯式进展，经头颅CT证实并排除脑出血。56例病例随机分成2组，治疗组28例，其中男性16例，女性12例，平均年龄(62±5)岁，基底节区梗死16例，脑叶梗死6例，腑干梗死2例，小脑梗死4例；轻度5例，肌力3～4级，中度14例，肌力1～2级，神志清楚，重度9例，肌力0级，合并不同程度的意识水平下降，甚至昏迷。对照组28例，男性17例，女性11例，平均年龄(60±5)岁，基底节区梗死14例，恼叶梗死7例，脑干梗死3例，小脑梗死4例：轻度病情6例，肌力3～4级，中度13例，肌力1～2级，神志清楚，重度9例，肌力0级，合并不同程度的意识水平下降，甚至昏迷。2组病例的性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
治疗组在常规治疗的基础上用舒血宁20mL加生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，依达拉奉30mg加生理盐水100mL静脉滴注，每日2次，持续14d；对照组为常规治疗组：应用阿司匹林、胞二磷胆碱、尼莫地平、甘露醇、血塞通注射液，防治肺部、消化道并发症等，分别于治疗前后观察生命体征，血常规，肝、肾功能，血流变，心电图，及其安全性。
1.3疗效判断
根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NIHSS)标准及临床疗效评定标准进行疗效判定：①基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0；②显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分的分数降低18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少0～17%；⑤恶化：缺损评分分数增加18%以上。基本治愈+显效+进步判断为有效，分别于治疗前、治疗72h、治疗2周进行评分，治疗4周判定疗效。
1.4统计学处理
计数资料采用X2检验，计算器V1.61软件，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
进展型脑梗死治疗4周后，治疗组基本治愈16例，显效6例，进步2例，无效4例，总有效率为85.7%；对照组基本治愈6例，显效2例，进步6例，无效14例，总有效率为50.0%。2组疗效比较差异有统计学意义(X2=15.49，P<0.05)，见表1。
表1治疗组与对照组疗效比较
3讨论
进展型脑梗死约占脑梗死的26%～43%，是脑梗死致残的主要原因。其在发病后，局灶性神经功能缺损在48h内进行性加重，主要发病机制是血栓扩展或新血栓形成，如何尽快地抑制血小板的激活、阻止血栓继续发展或新血栓形成、限制梗死区向缺血半暗带扩展、保护脑细胞，是阻止其发展、改善预后的关键。本研究在常规治疗方法的基础上，应用舒血宁联合依达拉奉治疗进展型脑梗死，证实有较好的疗效，可明显改善临床症状，降低病死率和致残率。
舒血宁有效成分为黄酮类和萜内酯(银杏内酯，白果内酯)。银杏内酯为一种强血小板活化因子(PAF)拮抗剂，可竞争PAF受体，抑制PAF引起的血小板聚集、血管内皮损伤、微血栓形成以脂肪代谢紊乱等[2]。银杏制剂也是钙拮抗剂，可防止神经元内钙超载，因而对缺血性脑神经元具有保护作用[3]，银杏黄酮苷作为一种自由基捕捉剂和清除剂，参与清除超氧阴离子，抑制脂质过氧化反应，保护细胞膜，防止自由基对神经细胞的破坏，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，从而起到保护脑细胞的作用。依达拉奉作为一种强效的小分子羟自由基清除剂及抗氧化剂，血脑屏障穿透率约为60%，静脉给药后可以清除脑内具有高度细胞毒性的羟自由基，防止细胞膜脂质过氧化，并可阻断羟自由基(主要是由缺血性病灶周围的半暗带产生)对脑组织的损害作用。
舒血宁注射液与依达拉奉合用能通过不同的作用机制及途径治疗进展型脑梗死，疗效肯定，特别是对伴有高血压病、糖尿病、高凝状态的患者，是一种有效的治疗方法，治疗组28例无一例发生脑出血及其他部位出血，肝、肾等重要脏器功能无损害，未发生过敏及发热反应，无明显不良反应，安全有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，118-152.
[2]黄璞，刘力强，韩勇，等.银杏叶提取物对中枢神经系统药理作用的研究进展[J].中医院药学杂志，2005，25(6):553-554.
[3]张万帆，谢守霞，杨吉乡，等.银杏叶提取物对大鼠肾脏缺血—再灌注损伤热休克蛋白表达的影响[J].中华急诊医学杂志，2005，14(3):215-218.