大连医科大学附属第二医院检验科,辽宁大连116000
通讯作者：梁珊珊出生年月日19810312民族：满族单位：大连医科大学附属第二医院学历：研究生籍贯：辽宁研究方向：临床检验诊断学
摘要：目的：分析少见型多发性骨髓瘤（MM）诊断中免疫球蛋白定量检测及蛋白电泳的应用价值。方法：对我院2017年6月至2018年10月诊治的36例少见型MM患者进行调查，通过免疫球蛋白定量检测、血清蛋白电泳的分析评估少见型MM的诊断效果。结果：血清蛋白电泳检测M蛋白的阳性率为27.8%；少见型与IgAκ型的IgA、IgM对比有显著性差异（P＜0.05），与IgGκ型的IgG、IgM对比有显著性差异（P＜0.05）。结论：免疫球蛋白定量检测及蛋白电泳筛查M蛋白，可作为辅助诊断少见型MM的重要方法。
关键词：多发性骨髓瘤；血清蛋白电泳；免疫球蛋白定量；临床诊断
多发性骨髓瘤（MM）是B淋巴细胞恶性浆细胞病，其以单克隆免疫球蛋白或游离的单克隆性轻链过度增生为主要特征。在血液系统恶性疾病中，MM的发生率为10%，其可对人体正常组织的功能造成严重影响。因此，早期确诊MM对患者疾病的有效治疗至关重要。目前，按照M蛋白分泌的不同，MM可被分为多种类型，其中少见类型有轻链型、IgD型、双克隆型，分别占所有病例的11.0-25.7%、2.1%、1.0%[1]。这些少见类型的MM更容易出现误诊漏诊情况，故需要采取一定措施有效提升疾病筛查的准确性。本研究以我院2017年6月至2018年10月诊治的少见型MM患者为对象，进一步探讨了免疫球蛋白定量检测及蛋白电泳的诊断作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组36例MM患者中，λ轻链型24例、κ轻链型10例，λ轻链及IgDλ双克隆型2例。Durie-Salmon分期[2]：I期5例，II期11例，III期20例。
1.2方法
空腹采集受试者的静脉血3mL作为样本，分别进行血清蛋白电泳及免疫球蛋白定量检测。①血清蛋白电泳：应用SerbiaHydras型全自动电泳分析仪及配套试剂进行检测，稀释血清样本后，各取10μＬ加入加样梳内，保湿5min后电泳，查找血清M蛋白条带。②免疫球蛋白定量检测：血清分离后，应用贝克曼IMMAGE800特定蛋白分析仪经散射免疫比浊法进行检测。参考范围[3]：IgG、IgA、IgM分别为7.51-15.60g/L、0.82-4.53g/L、0.46-3.04g/L。
1.3统计学方法
统计软件SPSS23.0处理数据，采用t检验计量资料，对比有显著性差异则P＜0.05。
2结果
本组36例患者中，血清蛋白电泳检测M蛋白阳性10例（27.8%），包括λ轻链型8例、κ轻链型1例、λ轻链及IgDλ双克隆型1例，其检测准确性分别为33.3%、10.0%、50.0%。对比II期与III期患者的M蛋白水平，分别为（7.02±0.06）%和（13.34±4.62）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
免疫球蛋白定量检测IgG、IgA、IgM，少见型为（5.92±2.86）、（0.40±0.28）、（0.24±0.15）g/L，IgAκ型为（6.02±2.45）、（18.02±23.64）、（0.42±0.25）g/L，IgGκ型为（29.44±24.32）、（0.92±0.74）、（0.40±0.29）g/L。经统计学检验，少见型与IgAκ型的IgA、IgM对比有显著性差异（P＜0.05），与IgGκ型的IgG、IgM对比有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
临床上，MM患者的骨髓浆细胞恶性增生，可产生大量M蛋白，主要分为单克隆免疫球蛋白（IgA、IgD、IgG、IgM）和轻链蛋白（λ或κ）。由于MM的表现复杂多样，多数患者以肝病、肾病、骨病等继发病就诊，缺乏明显的特异性表现，故诊断难度相对较大。特别是少见型MM患者的M蛋白含量极低，更容易出现漏诊、误治情况。血清蛋白电泳早期筛查MM的敏感性较高，其可以获取血浆蛋白质的全貌图谱，以此进行异常蛋白质的筛选具有良好效果。但血清蛋白电泳筛查M蛋白的敏感度较低，本研究36例少见型MM患者中，血清蛋白电泳检测M蛋白阳性10例，阳性率为27.8%，与相关文献报道的结果相近[4]。研究发现，III期患者的M蛋白水平较II期患者相比显著增加（P＜0.05），提示血清蛋白电泳在MM的临床分期和疗效评估方面具有一定的指导价值。
综上所述，在少见型MM的检查中，免疫球蛋白定量检测及蛋白电泳通过筛查M蛋白可为临床诊断及分型提供指导依据，有助于纠正误诊或漏诊，提高疾病诊断水平。
参考文献：
[1]钟益芳,饶海英,戴数.免疫固定电泳在诊断多发性骨髓瘤中的作用[J].中国微生态学杂志,2017,29(05):570-573.
[2]陈云峰,葛亮,沈建江.免疫固定电泳及免疫球蛋白定量在多发性骨髓瘤诊断和分型中的应用[J].中国实验诊断学,2016,20(11):1881-1883.
[3]李建玲,姜艳丽.血清免疫固定电泳、蛋白电泳、免疫球蛋白及轻链定量在诊断多发性骨髓瘤中的应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(71):155,164.
[4]刘青.血清免疫固定电泳和免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤的诊断价值分析[J].河南医学研究,2014,23(11):50-52.