许丰(长春中医药大学附属医院130021)
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0243-01
认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。认知过程是高级脑功能活动，是通过脑这一特殊物质实现的。各种原因引起的脑损伤可导致不同形式和程度的认知功能障碍，从而影响患者的生活活动能力。[1]笔者采用ADL训练配合运动疗法对60例脑卒中后认知障碍的患者进行治疗，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2010年3月—2011年3月，我科收治的60例脑卒中后认知障碍患者，均符合脑血管疾病诊断标准并经颅脑CT或MRI确诊。[2]随机将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男性16例，女性14例，年龄50—63岁，平均56.4岁；对照组中男性17例，女性13例，年龄48—61岁，平均52.5岁；两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.1.1病例筛查：①在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解评定者的意图并按要求去做。应用Glasgow昏迷量表评定患者的意识状态，只有在GCS评分达到15分时才有可能配合检查者进行认知功能评定。②应用认知功能筛查量表（CASI）对患者的认知功能进行评定，得分≤20分为异常。③应用Barthel指数对ADL能力进行评定，60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40-60分者为中度残疾，生活需要帮助；20-40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
1.2治疗方法：对照组采用Bobath、Brunstrum、PNF等治疗方法以恢复患者瘫痪肢体的功能为主进行训练。治疗组除采用与对照组相同的训练内容外，还增加了日常生活能力的训练内容，具体包括：(一)运动方面：床上活动、转移、室内外行走与上下楼、操纵轮椅等；（二）自理方面：更衣、进食、上厕所、洗漱、修饰等；（三）交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等；（四）家务劳动方面：购物、清洗并整理衣物、安全使用家用器具等；（五）娱乐活动方面：打扑克、下棋、社交活动等。[1]根据患者不同的障碍情况制定相应的训练内容，每天训练两次，每次30分钟。
1.3疗效评定标准:评分提高40分为显效；提高20分为有效；提高20分以下者为无效。分别在治疗前、治疗60天后进行一次评估。
1.4统计学处理对所得数据进行T检验和X检验。
2结果
治疗后，两组患者的Barthel指数评分均较治疗前提高（P＜0.05－0.01），但治疗组评分高于对照组（P＜0.05）。治疗组的总有效率为73.3%，对照组为33.3%，两组间差异有显著性意义（P＜0.05），见表１、表２。
表１两组患者Barthel指数评分比较
组别n治疗前治疗后
治疗组303.97±1.307.85±1.38
对照组303.83±1.325.35±1.98
表２两组患者疗效比较
组别n显效有效无效总有效
治疗组30166873.3%
对照组30462033.3%
3讨论
脑卒中的病人除了有肢体功能的障碍，还常常会伴有认知功能的障碍。认知障碍有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等。患者可能表现为在进行一项工作时不能持续注意、不能回忆或记住伤后所发生的事件、难以与人交流等等，即使在进行康复治疗后患者的肢体功能有所改善，他们也不能完成习惯而熟悉的穿衣、洗漱、进食等日常生活活动。[3]针对患者存在的这一问题，我科建造了一间专门的ADL训练室，室内按照普通家庭的格局进行设计、装修，安装了便器、洗手池、厨柜等。根据患者认知障碍的不同程度及不同表现，模拟日常生活经常做和必须做的活动内容制定训练方案，最终达到患者可以独立完成一定的日常活动。通过两组患者治疗效果的对比可以看出，这种训练方法具有明显的优越性，大大提高了患者的生活自理能力，使其更早的回归家庭，回归社会。
参考文献
[1]王玉龙.康复功能评定学.人民卫生出版社.
[2]中华神经病学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3]窦祖林.作业治疗学.人民卫生出版社.