陈顺俊1朱倩2
（1孝昌第一人民医院湖北孝昌432900；2深圳观澜人民医院广东深圳518006）
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0297-02
【摘要】目的探讨奥美拉唑、阿莫西林联合左氧氟沙星根除幽门螺杆菌的临床疗效及安全性。方法选择C14呼气试验检测幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎及消化性溃疡患者80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予奥美拉唑20mg，阿莫西林0.5g，均每日2次(早、晚)，左氧氟沙星0.4g，每日一次，疗程7天；对照组给予奥美拉唑20mg，阿莫西林0.5g，克拉霉素0.25g，均每日2次(早、晚)，疗程7天。停药4周后复查C14呼气试验。结果治疗组幽门螺杆菌根除率为87.5%(35/40)，对照组为85.0%(34/40)，两组根除率差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑、阿莫西林联合左氧氟沙星三联疗法根治幽门螺杆菌疗效高、副作用小、价格合理、患者易于接受，可作为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案。
【关键词】幽门螺杆菌根除奥美拉唑阿莫西林左氧氟沙星
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyof7daystrigeminytherapy(includingtreatmentomeprazole,amoxicillinandlevofloxacin)foreradicatinghelicobacterpylori(Hp).Methods80patientswithHp-positivepepticulcerorchronicgastritiswererandomlyallocatedtotwogroups:thetherapicgroup(40cases)andthecontrolgroup(40cases).Thetherapicgroupreceivedomeprazole,amoxicillinandlevofloxacinfor7days;whilethecontrolgroupwastreatedwithomeprazole,amoxicillinandclarithromycinfor7days.TheC14ureabreathtestwasdetected4weeksaftercompletionoftreatment.ResultsTheeradicationrateofthetherapicgroupwas87.5%andthatofcontrolgroupwas85.0%,therewasnosignificantdifferencebetweentwogroups(P>0.05).ConclusionThe7daystrigeminytherapyofomeprazole,amoxicillinandlevofloxaciniseffective,well-toleratedandhighrateoferadication,soitcouldbeusedasfirst-linetherapyforHp.
【Keywords】HelicobacterpyloriEradicationOmeprazoleAmoxicillinLevofloxacin
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一，并与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌密切相关[1]。1994年世界卫生组织下属国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为第I类人胃癌致癌原。第三次全国H.pylori共识会议明确提出[2]，对于消化性溃疡及慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂的患者，必须进行抗Hp治疗。由于Hp对克拉霉素的耐药上升，经典的奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法的疗效逐渐降低。有学者认为喹诺酮类也可作为初次治疗方案的选择[3]。本研究采用奥美拉唑、阿莫西林联合左氧氟沙星三联7天疗法抗Hp治疗，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1入选标准选取2008年12月至2009年6月就诊于同济医院门诊的患者80例，均经胃镜和病理检查证实为慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂或消化性溃疡，C14呼气试验证实Hp为阳性。患者年龄均为18岁以上。
1.2排除标准（1）病理检查提示高级别上皮内瘤变或疑有恶变者；（2）对所用药物过敏者；（3）治疗前1月内曾使用质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星者；（4）有心、肺、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）精神异常者；（7）酗酒或滥用药物者；（8）伴有活动性结核、肝炎等感染性疾病者。
1.3一般资料入选的80例患者中男38例，女42例。年龄18-72岁，平均41岁。慢性胃炎37例，消化性溃疡43例。病程0.5-5年不等。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。两组患者的年龄、性别、症状、内镜检查结果及病程等均无统计学差异(P>0.05)。
1.4治疗方案治疗组给予奥美拉唑20mg，阿莫西林0.5g，均每日早、晚各一次，左氧氟沙星0.4g，每日一次，疗程7天；对照组给予奥美拉唑20mg，阿莫西林0.5g，克拉霉素0.25g，均每日早、晚各一次，疗程7天。
1.5疗效判定标准停药4周后复查C14呼气试验。结果为阴性者判定为Hp根除。
1.6安全性观察开始服药至停药4周后复查C14呼气试验期间追踪观察药物不良反应。用药前及疗程结束时均检查血、尿、粪常规及肝、肾功能。
1.7统计学分析两组Hp根除率比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效停药4周后，治疗组复查C14呼气试验呈阴性35例，阳性5例，Hp根除率为87.5%(35/40)，对照组C14呼气试验呈阴性34例，阳性6例，Hp根除率为85.0%(34/40)。两组根除率差异无统计学意义(x2=0.105，P>0.05)。
2.2不良反应治疗组5例出现不良反应，主要表现为恶心、便秘等。对照组6例出现不良反应，主要表现为恶心、纳差等。不良反应均较轻，能耐受，不影响治疗。停药后不良反应均消失。所有患者用药前后血、尿、粪常规及肝、肾功能均正常。
3讨论
1983年澳大利亚学者Warran首次从胃黏膜分离出Hp。之后大量的临床研究均证实，Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一。我国Hp感染率高达40-90%，平均为59%[4]。经典的以质子泵抑制剂为基础的三联疗法由奥美拉唑(或兰索拉唑)、阿莫西林和克拉霉素组成，在临床上取得了较好的疗效，被认为是治疗幽门螺杆菌感染的一个首选方案[2，5]。然而学者们在临床实践中发现经典的奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联7天治疗方案的根除率逐渐下降，其主要原因可能与Hp对克拉霉素的耐药率上升有关，临床迫切需要新的一线治疗方案。2007年第三次全国Hp共识会议提出，喹诺酮类（如左氧氟沙星和莫西沙星）耐药率低、疗效相对较高，也可作为初次治疗方案的选择[2]。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，也是氧氟沙星的有效抗菌成分，因此，抗菌活性较后者高两倍。它的作用机制是抑制细菌DNA螺旋酶的活性，阻滞细菌DNA的合成和复制，导致细菌死亡。其抗菌谱广泛，可口服用药，且价格低廉。本研究将奥美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星三联疗法用于根除Hp感染的一线治疗，根除率为87.5%，与克拉霉素组无统计学差异，且耐受性好，不良反应与克拉霉素组相比无明显差异。
由此可见，奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联7天疗法用于Hp感染的初治可获得理想的根除率，且该方案用药简单、副作用小、价格合理、患者易于接受，可作为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案。
参考文献
[1]胡品津.幽门螺杆菌研究的进展[J].胃肠病学，2005，10（1）：1-2.
[2]胡伏莲，胡品津，刘文忠.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].临床药物治疗杂志，2008，6(3):13-18.
[3]GisbertJP,MorenaF.Systematicreviewandmeta-analysis:levofloxacin-basedrescueregimensafterHelicobacterpyloritreatmentfailure[J].AlimentPharmacolTher，2006，23（1）:35-44.
[4]胡伏莲.幽门螺杆菌感染的流行病学[J].中国医刊，2007，42（2）：17-l8．
[5]MegraudF.UpdateonTherapeuticOptionsforHelicobacterpylori-relatedDiseases[J].CurrInfectDisRep，2005，7（2）:115-120.