湘雅博爱康复医院湖南长沙410000
【摘要】目的：研究全身麻醉、硬膜外麻醉对老年输尿管镜手术病患术后短期认知功能的影响差异。方法：筛选出我院的100例老年输尿管镜手术病患，按照麻醉方法的差异把他们分为麻醉组A和麻醉组B各50例，麻醉组A应用全身麻醉，麻醉组B应用硬膜外麻醉，对比其应用效果。结果：对比两组病患术后6h、12h的认知功能评分，麻醉组B都比麻醉组A高，差异较大（P＜0.05）；麻醉组B病患术后6h、12h的认知功能障碍出现率都比麻醉组A低，对比差异较大（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉对老年输尿管镜手术病患术后短期认知功能的影响小于全身麻醉，有助于减低术后短期认知功能障碍出现率，可推荐应用。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年输尿管镜手术；认知功能；影响
术后认知功能障碍（Postoperativecognitivedysfunction，POCD）是老年输尿管镜手术病患一种非常多见的并发症，会影响病患术后肢体功能的恢复，必须采取有效措施积极进行预防[1]。相关报道指出，合理的麻醉方法是降低老年输尿管镜手术病患术后认知功能障碍出现率的有效措施[2]。基于此，本研究为了进一步探讨全身麻醉、硬膜外麻醉对老年输尿管镜手术病患术后短期认知功能的影响差异，筛选出我院2016年4月到2017年4月期间的100例病患展开临床研究，见下述总结汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选出我院的100例老年输尿管镜手术病患，疾病种类包括输尿管中、下段结石，输尿管中、下段狭窄，且手术时间均在30~60min内。ASA为II~III级，年龄65~82岁，无严重心肺疾病史，无神经系统疾病史，术前无认知功能障碍。随机分为两组：全身麻醉组A和硬膜外麻醉组B各50例。麻醉组A：男26例，女24例；，平均（72.0±1.9）岁；体重53~66kg，平均（60.7±3.3）kg。麻醉组B：男25例，女25例；平均（72.3±2.0）岁；体重53~65kg，平均（60.8±3.5）kg。比较麻醉组A与麻醉组B的基本数据，差异不大（P＞0.05），可进行数据分析。
1.2方法
麻醉组A应用全身麻醉：病患取平卧位，面罩吸氧，静注咪唑安定0.04mg/kg+丙泊酚1mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+顺式阿曲库铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，喉罩通气，机控呼吸，给予丙泊酚复合瑞芬太尼泵静注进行麻醉维持，术中控制呼末二氧化碳35~45mmHg，。麻醉组B应用硬膜外麻醉：选择L3，4或L2，3间隙穿刺，注射2.0%利多卡因2ml，分次追加0.75%罗哌卡因7~15ml，麻醉平面控制在T8以下。两组患者术中血压心率的波动均不超过基础血压心率值的±20%。
1.3评价指标
对比麻醉组A与麻醉组B病患术后6h、12h、24h、72h的认知功能评分以及认知功能障碍出现率。认知功能应用MMSE评分系统打分，分值低于24分则提示存在认知功能障碍。
1.4数据统计
选用SPSS19.0系统计算数据，计量数据用（）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行x2检验，P＜0.05说明差异较大。
2结果
2.1认知功能评分对比
对比两组病患术后6h、12h的认知功能评分，麻醉组B都比麻醉组A高，差异较大（P＜0.05）。两组病患术后24h、48h的认知功能评分相近，对比差异不大（P＞0.05）。见表1。
表1麻醉组A与麻醉组B病患术后6h、12h、24h、48h的认知功能评分对比（，分）
注：与麻醉组A比较，*P＜0.05，#P＞0.05。
3讨论
老年病患由于其应激反应较差，且机体各功能较弱，长时间的麻醉容易导致其术后出现短期认知功能障碍，严重者会出现痴呆症状，这会术后的恢复会造成较大的不利影响[3]。特别是对于老年输尿管镜手术病患而言，手术对机体所造成的损伤，以及老年病患自身存在着的多种基础疾病，均会导致其机体对麻醉的耐受性降低，进而延长麻醉药的排除时间。麻醉药在病患体内储存的量越大、时间越久，就越容易出现术后短期认知功能障碍[4]。因此，为了降低老年输尿管镜手术病患术后短期认知功能障碍的发生率，必须慎重选择麻醉方法。
相关研究报答指出，合理的麻醉方法可在有效减小病患的应激反应，减低机体功能的受损程度。全身麻醉是一种以中枢神经系统为靶区的麻醉方法，因此会对中枢神经系统造成一定的影响，且其用药中的咪唑安定具有一定的致遗忘效果，丙泊酚会对精神与运动功能产生损伤性作用[5]。相比之下，硬膜外麻醉的麻醉效果更佳，可确保病患术中的血流动力学稳定，也可抑制神经系统的应激反应，极少数病患术后仍会出现短期认知功能障碍，分析原因，或与脑部缺氧有关[6-7]。
本研究对比分析了全身麻醉、硬膜外麻醉对老年输尿管镜手术病患的影响，结果显示，麻醉组B病患术后6h、12h的认知功能评分都比麻醉组A高，且同时间点的认知功能障碍出现率都比麻醉组A低，说明麻醉组B的麻醉效果优于麻醉组A，提示硬膜外麻醉在老年输尿管镜手术病患中的使用效果优于全身麻醉。
综上所述，硬膜外麻醉对老年输尿管镜手术病患术后短期认知功能的影响小于全身麻醉，有助于减低术后短期认知功能障碍出现率，可推荐应用。
参考文献：
[1]李淑敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年下肢手术患者术后短期认知功能的影响[J].世界临床医学，2015，13（10）：136-136.
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[3]刘文龙.不同麻醉方法下输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的比较[D].青海大学，2016.
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