（浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016）
摘要目的调查不同科室护士对护理工作环境感知的差异，分析其原因，为护理管理者指明管理方向。方法采用整群抽样的方法，对本院938名护理人员进行问卷调查。搜集不同科室护士群体在护理工作环境量表各维度上的感知，对数据采用描述性分析，方差分析。结果不同科室的护士在九个维度上的感知具有显著差异。结论管理者应针对不同科室护士采取个体化管理，优化护理工作环境。
关键词护理工作环境科室
护理工作环境是指护士在为患者及其家属或其他人群提供健康服务时，所处的空间、时间、位置，所接触到的人物、事物、物体等信息构成的环境。[1]良好的职业环境对员工的压力应对、工作积极性、敬业度、职业满意度和工作质量都能起到积极正性的作用[2-3]。本研究通过调查不同科室护士对护理工作环境感知的差异，分析其原因，为护理管理者指明管理方向，从而优化护士群体的工作环境。
1.对象与方法：
1.1对象采用整群抽样的方法，对本院938名护理人员进行调查。内科179名（20.7%），外科240名（27.7%），监护室101名（11.7%），急诊室47名（5.4%），手术室82名（9.5%），其他216名（24.9%）。
1.2方法
1.2.1调查工具运用2009年谢小鸽等人编制的“护理工作环境量表”进行问卷调查。正文部分包括九个维度（自主性、工作负荷、职业发展、同伴凝聚、领导管理、系统维持、硬件资源、权利保障、认可度），采用李克特6点记分法分为1-6级。维度得分越高说明护理工作环境越好。
1.2.2调查方法发放问卷938份，收回问卷896份，有效问卷865份,有效率为96.5%。
1.2.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理。计数资料采用F检验，差异性水平设定在P＜0.05，显著性差异水平设定在P＜0.01。
2.结果：
2.1不同科室的护士对护理工作环境的感知的方差数据表示不同科室护士在九个维度上的感知具有显著差异。内科护士在护理工作环境上的各维度感受度（自主性20.31±2.12，工作负荷23.42±4.52，职业发展33.83±4.12，同伴凝聚32.69±3.97，领导管理36.16±3.31，系统维持35.23±3.53，硬件资源24.02±4.98，认可度17.83±2.61，权利保障22.58±3.43）高于非内科科室的护士群体。手术室护士在“自主性”（17.78±2.86）、“工作负荷（19.04±4.48）”、“领导管理（33.38±4.63）”维度感受度低。急诊护士在“系统维持（31.74±4.43）”、“认可度（14.83±3.59）”、“权利保障（19.72±3.55）”维度感受度低。监护室护士在“职业发展（31.31±4.42）”、“同伴凝聚（28.92±4.47）”、“硬件资源（21.12±3.57）”维度感受度低。
3.讨论
3.1分析原因结合不同科室工作性质及特点，分析其造成护士对护理工作环境的感知存在显著差异的原因。内科护士因其工作环节相对少，在护理工作环境上的各维度感受普遍乐观于非内科科室的护士群体。手术室护士因其工作内容主要为配合外科医生手术，参与度与独立决策相对低，其“自主性”差；其次，其工作时间因手术的不确定性，导致护士对“工作负荷”的感受度差；再者，手术室是队伍庞大，这使护士个体从护士长或领导层获得支持的程度低，因而其对“领导管理”的感受度差。急诊室护士因其工作节奏快，面对突发紧急事件多，这使得其对医院的各规章制度的涵盖面，制度清晰度的要求高，故其系统维持维度感受度差；其次，急诊病患及家属情绪较平诊急，易失控，这在一定程度上影响护患沟通；再者，急诊护士接受正面直接的称赞的概率小，因而，急诊护士的”认可度”感知度较低；急诊室是职业暴露程度相对高的科室，是医患冲突的高发地，这使急诊护士的安全感下降，因而其“权利与保障”维度感受度低。监护室因患者病情危重，监护室护士对业务知识的需求大，因监护科室庞大，护士往往无个体化的职业规划，因此，护士对“职业发展”的感受度低。监护室护士的“同伴凝聚”感受度差，认为与监护室护士的自我价值认可度与医生对护士的认可度之间存在差异有关。监护室护士的“硬件资源”感受度差，认为与监护室是各类大小型仪器的使用重地，护士对仪器物品的供应、品质、维修上的期望与需求相对较高有关。
3.2建议手术室因“工作负荷”大，可考虑配置充分的编制人员，在排班时适当增强各班弹性，可适当于管理中运用“授权”，护士长多给予鼓励与支持。就急诊而言，医院在制度的制定上应做到清晰可循，使急诊护士在应对突发情形时有据可依。其次，建议医院在急诊科投入相对多的安保工作，提供全面的防护医疗器械物品，确保医护人员的工作环境安全。就监护室而言，医院应着重构建完善的教育培训体系，提供充分的学习资源，指导规划护理职业发展。进而提高护士的专业性，从而提高医生对护士的认可度，增强同事间凝聚力。
参考文献
范巧珍．改善护理工作环境的若干思考．中华护理杂志，2009，44(5)：402-403.
ErensteinCF，McCaffreyR.Howhealthcareworkenvironmentsinfluencenurseretention[J].HolistNursPract,2007,21(6):303–307.
Takase,Miyuki,Yamashita,etal.Nurses'leavingintentions:antecedentsandmediatingfactors[J].JAdvNurs,2008,62(3):295-306.