李万庆宫献升张宜东李兆军赵晋宇
(高密市疾病预防控制中心山东高密261500）
【中图分类号】R758.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0040-02
麻疹是严重危害儿童身体健康的传染病。自实施麻疹疫苗（MV）接种以来，麻疹发病得到有效控制。为摸清麻疹发病的动态趋势与免疫接种的关系，以便定制更好的预防对策，为在2012年实现消除麻疹提供依据，现将我市的麻疹发病与MV接种的关系分析如下。
一材料与方法
麻疹发病资料来自历年的疫情记载，MV接种资料来自计划免疫档案。为便于分析麻疹发病与MV接种的关系，将MV接种分为五个阶段：1951-1969年为未接种MV阶段（第一阶段）；1970-1977年为MV推广使用阶段（第二阶段）；1978-1986年为固定年龄组接种阶段（第三阶段）；1987-1998年为计划免疫冷链运转阶段（第四阶段）；1999-2007年为麻疹消除阶段（第五阶段）。
二结果
1.不同阶段发病率与MV接种的关系。
五个阶段麻疹年平均发病率为329.43/10万。第一阶段最高，年平均发病率为1095.16/10万，第五阶段最低，年平均发病率为0.13/10万。麻疹病例平均死亡率为0.88%，第一阶段最高为1.01%，第三至第五阶段麻疹无死亡病例。MV接种率以第五阶段最高，平均96.46%,第二阶段最低，平均为23.21%。
2.实施计划免疫冷链运转后麻疹发病情况分析。
2.1计划免疫冷链运转阶段，共发生麻疹21例，分布8个乡镇，19个村。从年龄分布来看，<2岁占33.33%（7例）；2-岁占9.52%（2例）；5-岁占28.57%（6例）；8-岁占14.29%（3例）；20-40岁占14.29%（3例）。从MV接种情况来看，有13人接种MV，占61.90%；3名成人接种史不详，占14.29%；有5人未接种，占23.81%，其中4人发病时不足8个月，占80%，1人患先天性心脏病，占20%。
2.2麻疹消除阶段，共发生麻疹10例，血检均为麻疹IgM抗体阳性。本地病例5人，分布5个乡镇，5个村。外地病例5人，其中4例是同一单位暴发病例。另一病例是散发儿童。从发病年龄来看，<2岁占10%（1例），5-岁10%（1例），16-33岁80%（8例）。从麻疹免疫史来看，未接种2人，其中当地1例9个月未接种，另一例5岁因为是流动人口未接种。其余8例为16岁以上人群，因接种时间较长，接种卡证和接种情况均不详细。
三讨论
1.麻疹发病与MV接种的关系。
在未开展MV接种前，麻疹的自然流行规律是每隔几年就有一次流行高峰，随着MV接种的开展，MV接种率和接种质量的提高，麻疹发病率逐年下降，消除了麻疹发病的流行高峰。麻疹发病得到了进一步的控制。特别第五阶段，为消除麻疹的危害，在实行计划免疫冷链运转的基础上加强管理，实行乡镇集中接种门诊接种。为提高儿童的及时接种率在每年6次的基础上增加到每年冷链运转36次，城区接种门诊常年运转，天天开诊。对达到麻疹免疫程序的儿童及时接种。为提高儿童麻疹的免疫抗体水平，将MV加强免疫列入常规运转，随时加强。并根据情况调整了麻疹免疫程序，由原来的7岁第一次加强调整为1.5-2岁加强。并增加了抗原量，由0.2ml/人增加到0.5ml/人。第五阶段比前四个阶段分别下降了99.99%、99.96%、99.55%、38.01%。各阶段麻疹发病率差异有极显著的统计学意义（x2=263774.77，P<0.001）。各阶段MV接种率差异有极显著的统计学意义（x2=168.13，P<0.001）。
2.计划免疫冷链运转期间麻疹发病率特点。
一是麻疹病人小于2岁组出现发病高峰，主要原因是不到接种月龄而发病占57.14%。据上海市奉贤县观察报道，新生儿胎传抗体阳性率高达93.53%，GMT8.54，但婴儿麻疹抗体维持时间短，消失也快，满6个月时麻疹抗体阴性率达99.28%。我市1994年对32名儿童的MV免疫成功率调查来看，免疫前抗体阳性率为18.75%，GMT只有1.16，也符合多数报道。说明在实行8个月龄初免疫前约有2个月左右的时间无保护性抗体。二是5-7岁麻疹发病率高峰，现用的MV免疫原性对小月龄儿童不能排除母传抗体的干扰，接种后虽然免疫成功率较高（成功率100%，GMT为32.70），但初免后抗体逐渐转阴，从初免到第一次加强（7岁）间隔时间太长有关。与我市1994年对111名麻疹人群免疫抗体检测结果一致（<2岁阳性率72.07%，GMT7.80；5-7岁阳性率53.33%，GMT4.59）。三是麻疹发病趋向于大年龄，占14.29%，原因是接种MV获得的抗体，随年龄增长而抗体下降。近几年没有麻疹流行，不能获得自然感染，抗体均起不到保护作用。与人群免疫抗体监测结果一致。（20-40岁阳性率47.06%，GMT为3.40）。
3.实施麻疹消除阶段麻疹发病特点。
一是高度散发。本地病例5名，占50%，病例间无发病联系。二是麻疹发病动态趋向于大年龄易暴发。16-33岁的8例，因时间较长MV接种情况不详，也可能接种后因时间太长抗体下降，导致麻疹发病，引起暴发。2006年的一次暴发其中流动人口4例，当地3例。三是有免疫空白。小年龄组2名未接种MV。
4.麻疹消除阶段的预防对策。
一是继续坚持冷链运转，抓好MV的基础免疫和加强免疫，提高接种率，特别及时接种率。二是要对人群集中的学校、单位，特别流动人口集中的地点应做好调查，加强流动人口管理，并在适当时机进行MV接种。三是要对出现麻疹疫情点及时做好应急免疫。
5.建议。
一是在当前麻疹低发病的情况下是否将麻疹初免月龄调整为满6个月时接种。二是对学校流动人口集中的单位普遍进行一次MV接种。加强流动人口的管理，对来自经济欠发达地区的人群做好登记，MV接种不详的进行一次接种。
参考文献
[1]姚惠明，沈明飞，何金观等.奉贤县产妇与婴儿麻疹免疫水平监测及当前麻疹控制对策.[J]中国计划免疫，1999，5（2）74.