摘要：目的探讨主动脉全弓置换加象鼻支架术中的临床护理配合。方法 2018 年1 月至2018 年12 月我院共收治动脉瘤患者17 例，男13 例，女4 例，所有患者经临床检查均确诊为动脉瘤，在临床中采用主动脉全弓置换加象鼻支架术进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析，记录治疗结果。结果 参与研究的17 例患者手术结束后经临床心脏彩超以及胸核磁共振检查显示，患者手术十分顺利，手术效果良好，最终17例患者均痊愈出院。结论在临床动脉瘤患者的治疗中，主动脉全弓置换加象鼻支架术能够有效治疗患者的情况，改善患者的预后，而增加使用良好的临床护理配合则能够进一步提高患者的治疗效果，保证患者的康复，具有十分积极的意义。
关键词：主动脉全弓置换；象鼻支架术；护理配合
0 引言
主动脉夹层动脉瘤是临床中较为严重的一种疾病，是指患者的主动脉内部从其存在病变位置的中层开始破裂，而在动脉血流的冲击下，导致内膜出现分离，将其主动脉腔分为真腔以及假腔，其在临床中具有极高的致死率，是临床血管外科中最为凶险的疾病[1]。目前临床中主要采用手术对患者进行治疗，其中以主动脉全弓置换加象鼻支架术治疗的效果最佳，本次研究就对该手术中临床护理配合进行了研究分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2018 年1 月至2018 年12 月我院共收治动脉瘤患者17例，男13 例，女4 例，所有患者经临床检查均确诊为动脉瘤，在临床中采用主动脉全弓置换加象鼻支架术进行治疗，年龄40～70 岁，平均（55.74±3.12）岁，40～50 岁患者8 例，50～60岁患者5 例，60～70 岁患者4 例。比较基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
临床中所有患者行全身麻醉，并在体外循环下进行，于患者的右腋动脉做切口，将动脉灌注管插入；之后在胸骨正中位置做切口，于右心房中插入腔房管，建立体外循环；然后阻断升主动脉，再切开，通过左右冠状动脉的开口直接将停搏液灌注入体内；使用开放吻合技术对主动脉弓远端进行处理，使得患者的鼻咽温度能够降低到18～20 ℃，依次阻断头臂干、左颈总、左锁骨下动脉，深低温体循环，之后再进行选择性脑灌注；切开主动脉弓，将血栓彻底清除，降主动脉远端放入人工支架系统；取四分叉人工血管，将人工血管远端、支架、与降主动脉端中间垫毛毡条呈“三明治”样连续吻合。保证准确无误后再将人工血管灌注分支直接插入到供血管中，恢复下半身血供；裁剪四分叉血管分支，先吻合左颈动脉，恢复脑血供，之后复温，最后依照左锁骨下动脉→头臂干动脉→升主动脉近端人工血管的顺序进行吻合；吻合完毕开放升主动脉，完成心脏复跳[2]。
2 结果
参与研究的17 例患者手术结束后经临床心脏彩超以及胸核磁共振检查显示，患者手术十分顺利，手术效果良好，最终17 例患者均痊愈出院。
3 讨论
3.1 巡回护士的配合
将样品用乙醇棉签擦拭干净，置于Smart Performer采样器上，拧紧探头，按照上述实验条件，利用反射法进行检验。
术前护理：（1）做好术前访视，了解患者心理状况，有针对的进行宣教和指导，来减轻患者的焦虑和恐惧心理。（2）对患者的信息进行认真核对，保证手术患者无误，并遵医嘱给予术前用药。（3）患者手术体位为仰卧位，右肩背下垫软枕，使胸部抬高5～10 cm，使患者手术部位充分暴露。然后则配合麻醉医师进行静脉通道开放，包括：①建立外周静脉通路；②建立颈外静脉通路；③有创动脉监测及心排血量监测[3]。麻醉后放置尿管，监测患者的鼻咽温以及肛温，手术开始后对患者的尿量以及体温进行监测，体外循环开始对患者的体温进行严密监测，避免患者出现复温过快的情况；在手术过程中要做好相关的配合工作，主动脉切开后，为了避免出现气栓要将床调整至头低位[4]。出血是该手术最大的风险，因此要做好各种准备工作，保证能够及时进行输血工作，保证患者的安全；另一方面，为了降低外界因素对患者的影响，手术过程中巡回护士严格限制参观人员，避免手术感染，同时密切关注患者的管道情况，保证管道的干净和通畅[5]。
3.2 洗手护士的配合
①手术正中开胸及行腋动脉插管：取右腋动脉切口，逐层切开，传递乳突撑开器暴露术野；递血管钳逐步分离；1#丝线将动脉小分支结扎；游离右腋动脉长约5 cm；过棉线套螺母；蚊式钳夹线尾，2 把阻断钳阻断腋动脉近端和远端；传递11 号刀切开腋动脉；插动脉管，10#丝线结扎，检查是否有气泡产生；固定动脉管。2 把Allis 钳夹住心尖部；剪刀剪去部分心耳组织后，插入腔房管，10#丝线结扎固定。②建立外循环及主动脉弓置换：阻断升主动脉，沿升主动脉做一纵行切口，剪刀扩大切口，传递左右冠灌注管进行灌注；心脏表面用冰生理盐水降温；清除血栓，剪刀剪去夹层瘤壁；当鼻咽温度降低到18～20 ℃时，行深低温停循环，依次阻断头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉，进行选择性脑灌注，探查主动脉弓，横断主动脉，选择适宜型号的4 分叉人工血管及支架系统，降主动脉放入支架，3-0prolene 连续缝合，5-0prolene吻合左颈总、头臂干及左锁骨下动脉，4-0prolene 带毡条吻合主干。开放循环，心包片包裹人工血管，认真止血，放置引流管，清点物品是否完整无遗漏，逐层关闭切口[6]。
本次研究中，选取17 例患者进行研究，结果显示所有患者均完成临床治疗工作，最终痊愈出院，显示临床中主动脉全弓置换加象鼻支架术能够有效改善动脉瘤患者的情况[7]。
综上所述，在临床夹层动脉瘤患者的治疗中，主动脉全弓置换加象鼻支架术能够有效治疗患者的情况，改善患者的预后，而增加使用良好的临床护理配合则能够进一步提高患者的治疗效果，保证患者的康复，具有十分积极的意义[8]。
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参考文献
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中图分类号：R472
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.238
本文引用格式：施春燕.主动脉全弓置换加象鼻支架术中的临床护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：357-358.
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