郑海旅黄霓黄伟涛陈奕娜(广东省潮州市潮州人民医院麻醉科广东潮州521000)
【摘要】肋间神经阻滞能为乳腺手术提供良好的镇痛效果，本文选取乳腺疾病需手术患者60例分为A、B两组，分用0.596%和0.745%甲磺酸罗哌卡因进行肋间神经阻滞，观察麻醉效果、术中生命体征变化、术后VAS评分。得到结论：甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞用于乳腺手术效果优于局部麻醉，对循环、呼吸影响小，且术后镇痛良好，同时高浓度甲磺酸罗哌卡因可增强乳腺肋间神经的阻滞效果，并未发现毒副作用。
【关键词】甲磺酸罗哌卡因外科手术麻醉肋间神经阻滞
甲磺酸罗哌卡因是一新型长效酰胺类局麻药，研究显示，其结构、理化性质、药效学与药代动力学特点与布比卡因相似，但前者具有在高浓度时对心脏和中枢神经系统毒性低，并且感觉和运动分离特性更为明显的特点。罗哌卡因是新的长效酰胺类局麻药，是一纯左旋光学异构体，发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应较少。近年来我们对乳腺外科手术采用了甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞，取得满意的阻滞效果，且术后提供了满意的镇痛效果，现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的乳腺疾病需手术患者60例，年龄18～45岁，排除严重心血管疾病、肝肾功能异常患者。随机将患者分为2组，每组30例。A组：0.596%甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞；B组：0.745%甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞。
1.2方法
患者术前30min肌内注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，术中常规监测心率、血压、血氧饱和度。B组和A组肋间神经阻滞方法：患者取侧卧位，患侧在上，根据患者肿块部位选择3个肋间阻滞，取腋中线和腋前线之间，在肋骨下缘稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后将针尖轻轻移至肋骨下缘，在进针约0.3cm，抽吸无血、无气即可注入0.596%或0.745%的甲磺酸罗哌卡因3～5ml。
1.3麻醉与监测
两组麻醉前30min均常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。患者人手术间后左侧卧位，L1-2硬膜外穿刺，向上置管3～4cm观察组给予0.25%的罗哌卡因混合液(0.5罗哌卡因10m1+2利多卡因10m1)3～5ml试验量，观察5～10min，患者无异常反应，追加混合液7～10ml，以后每隔90～120分钟追加4～5ml。对照组则注入0．15丁卡因混合液(丁卡因3ml+2ml多卡因10ml+0.9生理盐水7m1)3～5ml试验量，观察后追加混合液7～10ml，以后每间隔45～60分钟追加4～5m1。两组各30例，用PHILIPS-V24E监测仪观察BP、HR及SpO2。分别于硬膜外麻醉注药前、注药后15、30min纪录BP、HR及SpO2数值术中给予患者鼻导管持续吸氧。
1.4手术中间镇痛质量的评价
镇痛效果分为无痛、中度痛及重度痛，无痛和轻度痛为I级，中度痛和重度痛为II级。记录麻醉手术中各时段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(R)、末梢血氧饱和度(SpO2)。根据术后2、4、6、12h的疼痛感受进行VAS评分。
2结果
A组I级21例，II级9例,优良率70%；B组I级24例，II级6例，优良率80%；B组优良率稍高于A组，优良率比较差异无统计学意义(P>0?05)。A组和B组中效差者皆因患者过于肥胖以及肿块位于乳头处或内侧象限。A组和B组患者术中SBP、DBP、HR、R等生命体征平稳，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组生命体征数据统计见表1(手术切皮后5min代表术中)。两组患者术中SpO2皆平稳(98%～100%)。
表一两组生命体征数据统计(x-±s)
3讨论
罗哌卡因是新的长效酰胺类局麻药，是一纯左旋光学异构体，发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应较少。游离神经实验显示，罗哌卡因受C纤维动作电位抑制，而抑制A纤维罗哌卡因比布比卡因弱，说明罗哌卡因产生感觉和运动阻滞分离程度更大，对运动神经阻滞更轻。罗哌卡因对运动神经阻滞与药物浓度有关。乳腺肿块切除术属于体表手术，局麻效果不尽人意，对性质不明的恶性肿块可能造成组织水肿、压力增高而引起肿瘤细胞的播散。肋间神经阻滞麻醉可避免这些缺点。
A组和B组肋间神经阻滞对血压、心率、呼吸影响甚微，麻醉前后无明显差异。B组采用高浓度的甲磺酸罗哌卡因，亦未发现心脏或中枢神经毒性反应。本结果发现A、B组术后疼痛VAS评分较高，显示甲磺酸罗哌卡因用于肋间神经阻滞对乳腺手术后具有良好的镇痛作用。因此，甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞用于乳腺手术安全可靠，避免了局麻的不良反应，术中麻醉效果良好。
甲磺酸罗哌卡因作为一种新型长效局麻药，与目前临床上应用较多的布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因，而前者有较强的心脏毒性，对于孕妇毒性更强。本结果显示，0.596%甲磺酸罗哌卡因感觉阻滞效果良好，接受罗哌卡因麻醉的患者对于术中的操作疼痛反映也较轻，术中的肌肉松弛度也比较良好。B组采用略高于A组浓度的甲磺酸罗哌卡因，结果显示，效果稍好于A组。这为低毒性的甲磺酸罗哌卡因提高浓度增强乳腺肋间神经的阻滞效果提供了可靠的依据。
参考文献
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