浦湧（武汉市汉南区人民医院内一科湖北武汉430090）
胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种常见的消化道疾病，是指胃、十二指肠内容物返流入食管引起的不适症状和(或)并发症一组疾病。而胃食管喉气管综合征（gastroesphago-larygotrachealsyndrome，GELTS）是一种以呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病。其多易误诊为支气管炎或哮喘。现将我院2005年1月—2010年12月收治的211例胃食管反流病中符合胃食管喉气管综合征诊断标准[1]19例的中西医结合治疗情况进行回顾性分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者19例，男13例，女6例，年龄41—65岁，平均55岁，有咳喘史2-10年。在诊断为GELTS前均行抗炎、平喘治疗7-10天无明显好转，符合汪忠镐院士2007年提出的胃食管喉气管综合征诊断标准[1]。
1.2诊断及治愈好转标准
胃食管喉气管综合征（GESTS）的诊断以汪忠镐院士2007年提出的胃食管喉气管综合征诊断标准为标准。治愈好转标准以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中支气管炎及支气管哮喘的治愈好转标准为标准[2]。
1.3治疗方法与结果
对所有19例患者均给予逍遥丸3g一天二次口服（宛西制药股份有限公司出产），奥美拉唑20mg一天二次口服（商品名洛赛克阿斯利康制药有限公司出产）连续治疗2周。其中16例临床治愈，3例临床好转。
2讨论
胃食管喉气管综合征在西医治疗中多以质子泵抑制剂加用胃动力药治疗可得到较好的效果。作者以质子泵抑制剂加逍遥丸行中西医治疗，也得到了很好的疗。胃食管反流病致胃食管喉气管综合征，现代医学认为其机制是以胃食管交接处为启动器，以咽为反应器，以口鼻为效应器，以喉气管为喘息发发器所引起的一系列临床表现[1]，而祖国医学亦有类似提法如《内经•咳论》中“五脏六腑皆令人咳，唯独肺也。”《医学三字经·咳嗽篇》中“肺为脏腑华盖，呼细虚，则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气。客气干之则呛而咳矣。”本病多发于老年人，且有饮食不节，情志不畅致肝郁血虚，脾胃不和，使肝失疏泻条达之功，升降失常，胃气上逆，木反侮金，肺气上逆致咳。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》方中以柴胡疏肝解郁为方中主药，并配薄荷以增强其疏泄条达之力，以制胃逆之气，白术、茯苓、甘草益气健脾，可资气血生化之源，更用生姜辛散即可协柴胡以解郁，又可助苓、术以和中，八味合用疏肝解郁、健脾和营，使胃气不上逆，暮不木侮金，则咳止。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，是脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H，K-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。从而降低返流物对食管喉气管的刺激，但其有腹泻、恶心、胃肠胀气、便秘的副作用与本病有反酸嗳气呈协同作用，现与逍遥散合用，可减少奥美拉唑的副作用，又可补充逍遥散无制酸的作用，从而达到较好疗效，并减轻副作用。
由于本组病例较少，无法做统计学处理，但其疗效趋势向好，可为本病提供新的治疗手段和思路。
参考文献
[1]汪忠镐，刘建军，陈秀，等.胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名-Stretta射频治疗胃食管反流病200例[J].临床误诊误治,2007,20(5):1-4.
[2]临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].中国人民解放军总后勤部卫生部编.北京:人民军医出版社,1987.