罗显荣1李相美1杨远松2
（1仪陇县人民医院四川仪陇637600）
（2仪陇县妇幼保健院四川仪陇637600）
【摘要】目的对仪陇县人民医院和仪陇县妇幼保健院住院儿童抗菌药物使用情况进行回顾性分析，促进临床合理用药。方法随机抽取仪陇县人民医院和仪陇县妇幼保健院2011年1～12月的住院儿童病历980份，对抗菌药物使用情况按使用率、使用总类、联合用药情况、用药合理性等方面进行统计分析。结果使用抗菌药物的病历860份，使用率为87.78﹪，供使用了5类14种抗菌药物，联用率为22.09﹪，病原学送检率为2.10﹪，合理使用抗菌药物的病历620份，占病历总数的63.26﹪.结论县级医院住院儿童抗菌药物使用情况令人担忧，多为经验用药，并且存在盲目使用甚至滥用现象。基层医院应加强抗菌药物
的使用管理。
【关键词】儿童抗菌药物合理用药
【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0341-02
儿童因其生理的特殊性，自身免疫力和抵抗力较成人有很大的不同，儿童免疫力差易患感染性疾病[1]。抗菌药物在儿科应用非常广泛，同时也是不合理用药最突出的药物之一。儿童的健康状况关系到国家的未来，而儿童的生理特点药物代谢与成人有明显的差别，因此，儿童抗菌药物的合理使用尤为重要。为促进儿童合理使用抗菌药物，现对仪陇县人民医院、仪陇县妇幼保健院2011年1～12月住院儿童的抗菌药物应用情况进行分析。
1资料与方法
1.1病例资料
随机抽取仪陇县人民医院和仪陇县妇幼保健院儿科2011年1～12月住院儿童病历980份，每个月的病历不少于80份。在抽查的980份病历中，男502例，女478例，年龄1月～15岁，平均住院天数为（7.52±4.12）天。
1.2方法
记录抽查病历患儿性别、年龄、临床诊断、使用抗菌药物名称、给药途径、用法用量、联用情况、疗程、疗效、病原学检查等，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关要求，并参考卫生部临床抗菌药物监测网制定的抗菌药物合理性应用判断标准，对所有抽查病历的抗菌药物在药物选择、联合用药、用法用量等方面进行用药合理性评价和评分，评分达到60分的判为合理或基本合理用药，未达到60分的判为不合理用药。仔细查阅每份病历的抗菌药物使用情况并按抗菌药物使用率、使用种类、联合用药、用药合理性等方面统计出相关数据，列表分析。
2结果
2.1抗菌药物使用率和使用种类
本次抽查的980份病历中呼吸道感染为706例，胃肠道感染182例，其他92例。共有860例使用了5类14种抗菌药物，抗菌药物使用率87.78﹪,526例使用了第三代头孢菌素，占53.62﹪，其中366例使用了注射用头孢噻肟钠，占总病例的37.35﹪.见表1.
表1抗菌药物使用种类比较
药品类别用药例数（例）占总病例百分比（﹪）
头孢菌素类52653.68
青霉素类28529.08
大环内酯类16717.05
克林霉素515.20
其他类101.02
2.2联合用药情况
在860例使用抗菌药物的病例中，单用抗菌药物的有670例，占77.91﹪，二联使用抗菌药物为190例，占22.09﹪，未见三种抗菌药物
联用病例。二联使用抗菌药物具体情况见表2。
表2抗菌药物二联使用情况
联用方案病例数占使用抗菌药物例数百分比（﹪）
头孢菌素类＋大环内酯类9911.51
青霉素类＋大环内酯类515.93
头孢菌素类＋青霉素类222.56
头孢菌素类＋克林霉素141.63
头孢菌素类＋庆大霉素40.47
2.3抗菌药物使用合理性情况
980份病例中，共有172例存在不合理使用抗菌药物现象，占总病
例的17.55﹪，具体见表3。
表3抗菌药物不合理使用情况
不合理用药类别出现例次（例）占不合理使用抗菌药物例数比（﹪）
药物联用不合理5531.98
选用抗菌药物不合理5029.07
给药方法不合理3118.02
无明确指征使用抗菌药物2011.62
用药剂量、疗程不合理169.30
合计172100
3讨论
3.1抗菌药物的使用率和使用种类
本次抽查结果显示，仪陇县人民医院、仪陇县妇幼保健院抗菌药物使用率高达87.78﹪，显著高于文献报道其他医院抗菌药物的使用率[2-3]。在抗菌药物的使用种类上，头孢菌素尤其是第三代头孢菌素的使用占很高的比例，其次是青霉素类和大环内酯类。这与基层医院医师多凭经验用药和习惯用药有关。第三代头孢菌素具有抗菌谱广、毒性低、品种多、临床疗效较好的特点，所以在临床应用较广泛。阿奇霉素的使用率较高且多数为联合用药，这与仪陇县人民医院儿科收治的患儿中肺炎患儿所占比例较大、经验性使用阿奇霉素防治支原体肺炎有关。
3.2联合用药
在本次抽查中，抗菌药物联合使用有190例，占22.09﹪，目的多为扩大抗菌谱、提高疗效。其原因是基层医院多数病例不能进行细菌学诊断。病因未明的严重感染和单一抗菌药物不能有效控制的混合感染的病例共有22例，都采用了联合使用抗菌药物治疗。
3.2.1β-内酰胺类和大环内酯类的联合使用此类联合使用占使用了抗菌药物病例的11.51﹪，全部是用于社区获得性肺炎的治疗。由于基层医院对社区获得性肺炎采用经验性治疗，在不排除是支原体肺炎的情况下就采用了本类联合用药。有文献报道[4]，大环内酯类抗菌药物能增强机体免疫作用，有助于杀灭病原菌，而且大环内酯类抗菌药物可以抑制细菌生物膜的形成，有助于β-内酰胺类药物充分发挥抗菌作用，也是此类联合用药较多的原因。
3.2.2头孢菌素类和青霉素类的联用本次调查发现，有22例患儿采用了头孢菌素类和青霉素类的联合用药，其中有14例是重症肺炎，有4例是肺炎合并脑炎，其他4例仅是单一下呼吸道感染。一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用，因为这种联合用药的疗效不一定比单用好，反而会增加药物的不良反应，甚至因竞争靶位而出现拮抗现象[5]。
3.3用药合理性情况分析
在本次调查中，合理使用抗菌药物病例占总病例的63.26﹪，较文献报道的合理使用抗菌药物的比例低。抗菌药物使用不合理较多的是联合用药和抗菌药物的选择，表明基层医院儿科医生对抗菌药物的药理学知识还欠缺，应该加强用药知识的继续教育和培训。
3.3.1抗菌药物联合应用不合理本次调查中有32例无明显联用指征，提示仪陇县人民医院、仪陇县妇幼保健院还存在滥用药物现象。联用不合理较多的是β-内酰胺类药物之间的联用，虽然两种抗菌药物抗菌谱可能有差异，但二者作用机制可能产生拮抗，因此不宜常规联和使用。
3.3.2不合理选择抗菌药物本次调查中有52例是上呼吸道感染，其中有10例是病毒性上呼吸道感染，全部使用抗菌药物，这明显违反了《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，这也提示基层医院儿科存在滥用抗菌药物的现象。另外，选择的抗菌药物抗菌谱与患儿所患疾病可能的致病菌不吻合有19例。特别提出的是，有293例患儿使用了规格为3g的头孢噻肟钠，达到了使用抗菌药物的34.07﹪，即使患儿每次用量不足1g,医师仍然写明用规格为3g的头孢噻肟钠，而仪陇县人民医院、仪陇县妇幼保健院有规格为1g的头孢噻肟钠。这些情况除了医师的专业素质较差外，不排除少数医师追求经济利益而滥用抗菌药物的可能性。
3.3.3抗菌药物给药方法不合理包括给药途径、给药时间、疗程等的不合理。其中，不合理最多的是不按照抗菌药物的药动学参数给药，均采取每日一次静脉给药。
从本次调查情况看，基层医院儿科住院患儿抗菌药物使用情况仍存在较多问题，有的临床医师对抗菌药物的药理作用和药动学参数掌握不够，以及受经济利益驱使等原因，致使基层医院临床抗菌药物使用不合理现象较多。建议医院应大力加强抗菌药物的使用管理，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》[5]来规范临床抗菌药物的合理使用，对临床医师应该开展抗菌药物使用继续教育，对滥用抗菌药物者有所处罚。只要加强了抗菌药物的临床应用管理，实施抗菌药物分级管理制度，从而促使临床合理使用抗菌药物。
参考文献
[1]薛辛东，杜立中，毛萌.儿科学「M」.第二版.北京：人民卫生出版社，2010:3,47.
[2]彭翠英，何周康，尤灿.我院住院患者抗菌药物临床应用调查分析「J」.儿科药学杂志，2010,16（1）：43.
[3]黄婉群，欧定宏，周凌志，等.儿科住院患者抗菌药物的药物利用评价「J」.中国医药导报，2008,5（35）：96-97.
[4]刘建华，刘勇.β-内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎「J」.中国抗菌药物杂志，2007,32（1）:15.
[5]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见「J」.儿科药学杂志，2005,11（6）:42.