陈志勇1王松华2(通讯作者)朱国太3
（1无锡市惠山区堰桥医院骨科江苏无锡214174)
（2南通大学第三附属医院骨科江苏无锡214041)
(3淮安市第一人民医院骨科江苏淮安223300）
【摘要】目的：探讨骨科病房耐甲氧西林金葡菌感染的原因及控制措施。方法：对2014年骨科病房属于院内感染耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistantstaphylococcusaureus，MRSA)的11例手术患者进行流行病学调查，监测骨科病房环境及医护人员中MRSA携带情况，同时对病房的医护与工勤人员进行MRSA认知调查。结果：骨科术后MRSA感染多见于年龄大于50岁、女性、手术时间1小时以上、开放性创伤及使用三代头孢的患者。检测发现，骨科病房多处出现细菌超标，其中于患者床头柜分离出MRSA1例，移动查房车及医护工作牌各分离出MRSA1例，医护人员手鼻分离出MRSA3例。在对MRSA相关知识的认知调查上，在病区工作的医生、护士及工勤人员均普遍偏低。结论：骨科病房环境及医护人员均存在携带MRSA的情况，且医护人员对MRSA认知较低，对工作人员组织培训、加强院内感染的管理和做好环境卫生是至关重要的。
【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；骨科；院内感染
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0210-03
Trackinganalysisofthemethicillin-resistantstaphylococcusaureusinfectioninorthopedicsdepartment
ChenZhiyong1,WangSonghua2,ZhuGuotai3.1.DepartmentofOrthopedics,YanqiaohospitalofHuishan,Wuxi214174,China;2.DepartmentofOrthopedics,TheThirdAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Wuxi214041,China;3.DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople'sHospitalofHuai'an,Huai'an223300,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecausesandcontrolmeasuresofthemethicillin-resistantstaphylococcusaureus(MRSA)infectioninorthopedicsdepartment.MethodsAnepidemiologicalinvestigationwascarriedouton11orthopedicsdepartmentpatientswhowereinfectedwithMRSAin2014.TheMRSAinfectioninorthopedicsdepartmentenvironmentandmedicalstaffsweremonitored.Atthesametime,theMRSAcognitionsurveytothemedicalstaffswerecarryout.ResultsMRSAinfectionintheorthopedicsdepartmentwasmorecommoninpatientswith50yearsold,female,1hoursofoperation,opentraumaandusingthree-levelCephalosporinOrthopedicwardappearsexcessivebacteria,findingMRSAtothepatientbedsidecupboard(1case),Mobileinspectiontable(1case),workcard(1case)andhandsornasalofmedicalstaffs(3cases).IntheknowledgeofMRSArelated,themedicalstaffsweregenerallylow.ConclusionTheenvironmentalandmedicalstaffswerecarriedonMRSAintheorthopedicsdepartment,andthemedicalstaffshadalowawarenesstoMRSA.Itisveryimportanttoorganizetrainingandstrengthenthemanagementofhospitalinfectionandtomakegoodenvironmentalsanitation..
【Keywords】Methicillin-resistantstaphylococcusaureus;Orthopedicsdepartment;Nosocomialinfection
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantstaphylococcusaureus，MRSA)因具有多重耐药性而给临床上的抗感染治疗带来困难，是院内感染的监控重点之一。骨科病房是发生感染较多的科室，有研究发现，在外科拟行择期手术的患者中有25%-30%的患者携带SA，其中更是有5%携带的是MRSA，更有研究认为这一携带率已提高到了20％[1-2]，而对于术后感染，据近年对26家社区医院的调查发现，MRSA已占术后病原体感染的53％，其已成为社区医院手术后感染的第一病原体。骨科手术后感染MRSA如治疗不慎易出现蜂窝织炎、脓毒败血症甚至死亡等，具有较大的危险性。本研究针对骨科病房出现的MRSA感染，探寻病区内的感染源，为预防及控制MRSA的院内感染提供必要的依据，以其能够更有效的切断传播途径。
1.资料与方法
1.1一般资料
对无锡市惠山区堰桥医院骨科2014年实施的骨科手术进行感染情况调查，其中手术后伤口出现MRSA感染患者11例（均被院感科确定为院内感染）。对于患者术后4周内出现与手术有关的感染性问题（术后伤口呈现红、肿、热、痛等状态），即判定手术部位的感染，均提取伤口分泌物进行培养。观察患者体征，记录患者基本情况、伤口情况、手术时长及病区环境等因素，会同医院感染科进行采样分析，判断术后伤口的感染。参照2001年卫生部颁发的标准确定医内感染[3]，MRSA的确定以头孢西丁纸片（30ug）抑菌圈直径≤21mm为耐药标准（美国国家临床实验室标准化委员会，NCCLS2007）。
1.2研究方法
针对骨科病房出现的MRSA院内感染情况，我们对患者床头柜、厨、护栏、空气、空调出入风口、移动查房车、病历夹、温度计、听诊器、工作牌及医护人员手鼻等部位进行采样，共采集标本200份，送检验科进行病原菌检测。菌株应用法国生物-梅里埃公司的API鉴定系统进行鉴定，药物敏感性试验采用NCCLS2007标准判断。同时，为判断骨科病区工作人员对MRSA的认知情况，我们编制了MRSA相关知识问卷，共计5项内容（每项20分），包括抗生素使用知识与制度、院内感染及MRSA危害性认识、MRSA理论知识、MRSA控制传播措施及MRSA治疗方法，合计100分，对病区的医生、护士及工勤人员进行问卷调查。
1.3统计学方法
使用SPSS10.0统计学软件，定量资料采用-x±s。两组相同指标之间均数的比较采用成组设计资料的t检验，以P<0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1骨科手术后出现MRSA感染患者的流行病学特征
2014年骨科手术例数为416例，骨科手术后伤口出现MRSA感染患者11例（感染率2.64%），均为院内感染，其基本情况感染率统计见表1，可见年龄大于50岁、女性、手术时间1小时以上、开放性创伤及使用三代头孢的患者，MRSA感染率偏高。
表1骨科手术分因素MRSA感染率统计
2.3病区工作人员对MRSA的认知调查
调查发现，在病区工作的医生、护士及工勤人员对MRSA的相关认知及控制普遍偏低，但病区医生认知程度显著高于病区护士和工勤人员，病区护士对该方面的知识广泛缺乏，而病区活动的工勤人员则显示为对该方面基本无知。
3.讨论
骨科手术与医院的其他多数科室的手术相比具有自己的一些特点，如手术时间长，且在手术过程中还常使用X线透视、显微镜等，同时骨科手术应用假体材料与内固定也较多，这些方法和手段的实施使得手术部位更加的易于感染。另外，骨科年老体弱与急诊手术的患者较多，且术后患者卧床时间也较长，骨组织血液供应较差，这又给感染创造了条件。由于耐药细菌的质粒不仅能够遗传垂直传播和通过基因转座横向于菌株之间传播，还能够在不同细菌之间相互传递，故MRSA感染具有多重耐药特性，临床也常有其流行暴发的报道[4-5]。骨科手术后感染MRSA，治愈难度也增大，这不但给患者增添了痛苦和经济上的负担，还容易造成手术失败或肢体伤残，因此骨科病房对于MRSA感染的控制更多的应在于预防与早期发现[2,6-7]。
我们的研究发现，在骨科手术中患者年龄大于50岁、女性、手术时间1小时以上、开放性创伤及使用三代头孢的患者，MRSA感染率偏高。而感染控制调查发现在骨科病房环境及医护人员中，患者床头柜、厨、护栏、空气、空调出入风口、移动查房车、病历夹、温度计、听诊器、工作牌及医护人员手鼻等部位均存在细菌过多的现象，其中于患者床头柜手柄分离出MRSA1例，移动查房车及医护工作牌各分离出MRSA1例，医护人员手鼻分离出MRSA3例。这些情况说明骨科病房MRSA感染除了手术因素及患者自身造成的抵抗力较低外，外界环境更是重要的感染因素，如医护患经常接触的物件以及医护人员的手更是传播MRSA的重要途径，在临床工作中要加强管理，注重个人的防护，手与物件的清洗与消毒，防止医护人员成为MRSA感染的媒介。在对MRSA的认知调查上，我们发现，在病区工作的医生、护士及工勤人员对MRSA相关认知及控制普遍偏低，但病区医生可能由于对医学知识的专职认识而显著高于病区护士和工勤人员，病区护士对该方面的知识广泛缺乏，而病区活动的工勤人员则显示为对该方面基本无知。这一情况说明对骨科病房的工作人员进行MRSA认知培训已经显得迫在眉睫，其更是采取其他切实可行的控制预防措施之前首要解决的问题[8]，提高了医院工作人员对MRSA的认识，对于MRSA的控制可起到事半功倍的效果。
综上所述，骨科病房环境及医护人员均存在携带MRSA的情况，且医护人员对MRSA认知较低，提高骨科病房工作人员对MRSA在院内引起交叉感染的认识，加强院内感染的管理和做好环境卫生是至关重要的。
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