巩小玲(内蒙古包头市东河铁西区第六医院014040)
【摘要】本文报告了一例通过心理咨询，运用系统脱敏法和认知行为疗法，使求助者克服了强迫思维和强迫行为，成功的摆脱了强迫症的案例。
【关键词】心理咨询强迫症系统脱敏改变认知
【中图分类号】R395.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0202-01
一求助者的一般资料
李文艳，（化名），女，20岁，内蒙古包头市人，汉族，身高160左右，本科文化程度。求助者主诉，经常做一些无意义的动作，伴沮丧，失眠3个月。其母陈述，过完年后，也就是近两个月，总走不了路，向前走几步，再向后退几步，最近发展到不敢开关门，把手伸到门把手边上，马上又离开，一会儿又慢慢靠近门把手，但还是一会儿又把手拿开，半天开不了门，半天走不出一步去。并且反复洗手。
二个人陈述
我是父母抱养来的，上有两个哥哥，虽然不是亲生，但他（她）们待我胜于亲生。他（她）们从小就特别宠爱我，尤其两个哥哥什么都让着我，什么好吃的都给我。我从小好强，学习成绩一直名列前茅，经过自己努力学习，功夫不负有心人，我考上了一所大学，虽然不是我理想中的大学，但在当地也是很有名气的。父母和哥哥们特别高兴，两个哥哥为了让我上学，都缀学打工了。因此我心里特别内疚，特别有压力。于是决定上学期间一定要考研。否则对不起他（她）们。结果第一年考研失败。父母和哥哥们让我再考，可我现在一提考研就紧张害怕，现在无法正常学习，课堂走神，思维不能集中，老师讲什么我都不知道。脑子里一团糟。反复的想考研这件事，和父母哥哥们为我的全部付出。心情沮丧极了，近三个月经常失眠，做恶梦。最近开始出现反复洗手。走路困难。感觉自己什么都不行。
三咨询师了解和观察到的情况
求助者由母亲陪同，来到心理咨询室，走到门口进来时又退出去了，当我用鼓励的目光看她时，她又向前走了两步，走进门后，我用暗示法暗示她，她一直走到我面前并且坐了下来。她说话时一直皱着眉头。声音很小，语速慢，但语言严谨有序，思维清晰，有自控能力，人格完整。对答如流。要求咨询师把自己的病解释清楚。存在强迫性思维和强迫性行为。伴有焦虑和抑郁情绪，经检查未见其它重大疾病。
四评估诊断和鉴别诊断
1.求助者存在强迫性思维和强迫性行为，根椐区分正常与异常心理的“三原则”以及“神经症与正常的分界线”划分，可以诊断为强迫性神经症（早期病例）。属于心理咨询范围。
2.有压抑与苦闷的负性情绪，思维缓慢，但有主动求助的愿望，自知力完整，并且低沉的情绪是由于强迫症状而引起，属继发现象。可以排除抑郁症的诊断。
3.与焦虑症的鉴别：求助者虽然自诉有心悸，出汗等症状，但不占主要临床相，属强迫症的伴发症状。
五咨询目标
根椐以上的评估与诊断，同求助者进行协商。确定如下咨询目标；1）具体目标与近期目标；逐渐改善求助者的焦虑情绪。逐步让其减少洗手次数。并使其适应想象中的焦虑场景。改变求助者的错误认知，使其强迫思维和强迫行为好转或消失。恢复正常的生活和学习。
2）最终目标与长期目标：通过咨询帮助求助者发现自己在认知，个性等方面的不足。学会关注心理健康方面的知识，学会心理调适的基本技能，追求心理健康的全面健康。
六咨询方案
（一）：咨询方法系统脱敏法，辅以合理情绪疗法。
（二）：明确双方的责任、权利和义务。
（三）：咨询次数与时间安排：每周一次，每次50分钟，6次以上。
七咨询过程
（一）：诊断评估与咨询关系建立阶段：本阶段通过摄入性谈话、观察等一系列步骤的实施，与求助者建立良好的咨询关系。理清求助者的真实心理状态，确定咨询目标和制定实施方案。
（二）：咨询帮助阶段：第一次：进行正式的心理治疗时，首先让求助者学会放松，通过对肌肉进行：“收缩-放松”的循环对照训练，使求助者觉察到紧张状态，从而体会放松的感觉。叮嘱其反复的练习，直到求助者能够凭其对放松感觉的把握。反射性的使自己放松。学习放松训练不仅可以缓解由于强迫与反强迫引发的焦虑、抑郁情绪，更重要的是为了配合随后的脱敏治疗。
第二次：一周后，求助者如约而至，说自己对放松练习法能比较熟练的运用。并称焦虑情绪己有所减轻，但强迫现象依然存在。咨询师向她讲述了焦虑情绪的产生、发展及消退规律，鼓励其树立信心。考虑到其紧张情绪及强迫行为是由于考研失败和内心负疚感而引起。通过与求助者商讨建立焦虑等级表。心理治疗是一个循序渐进的过程，求助者要有足够耐心。
第三次：重复练习上周的咨询内容。求助者称近一周强迫行为出现的频率减少了，同时因强迫引发的焦虑不安现象也明显好转了。似乎控制自己的强迫行为并不像想象中的那么困难了。咨询师及时给予必要的肯定，并结合其童年，幼年经历，剖析其性格中的不足以及与产生强迫症的关系。结合身边实例让其相信父母哥哥是最爱最爱她的人，只期望她好，不期望她的什么回报。因此你不必有负疚感。“我一定会好的。”求助者哭着说。
第四次：一周后，求助者说上次的咨询对她触动很大，结合自己的经历也分析了自己一些错误的想法，（总认为自己不是父母亲生的）并且能认识到自己存在一些认知的偏差。咨询师首先肯定了她的进步，并进一步指出她以往的经历对其认知模式的形成起到了催化作用，不良的认知和不成熟的防御机制使其产生了强迫症。正视强迫症状是治愈疾患的前提，而改变不良认知更是特别重要，之后，求助者又经过两次咨询，强迫行为及强迫思维逐渐缓解。
（一）结束巩固阶段：
为巩固咨询成果，告知求助者要坚定信心，能够正确认识问题。自我感觉强迫行为消失，强迫观念明显减轻。社会适应情况己能正常学习和交往。上课能集中注意力，学习效率明显提高，能够以良好的心态面对考研这件事。
同学及家人评价：能主动与同学、父母沟通，相处自然，关系融洽。
咨询师追踪评估：发现求助者己改变了不合理的信念，强迫行为消失，强迫观念减轻，社会功能恢复，同时求助者己学会成熟运用心理防御机制模式，正在以成熟的心理全力以赴备战考研。
参考文献
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