（四川省南充市高坪区人民医院四川南充637100）
【摘要】目的：探究血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将我院2014年8月至2015年因急性肾功能衰竭的82例患者作为研究对象，并随机将其分为单一组与联合组各41例，其中给予单一组患者血液透析治疗；给予联合组血液透析与血液灌流联合治疗，对比分析两组患者临床指标变化情况及并发症发生情况。结果：通过临床数据分析可看出，经过治疗联合组患者尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸等临床指标恢复情况明显优于单一组（P＜0.05）；且联合组并发症发生率（26.1%）明显低于单一组（76.1）（P＜0.05）有对比性。结论：将血液透析与血液灌流联合用于治疗急性肾功能衰竭临床效果好，患者病情恢复良好且并发症发生率较低，值得临床推广运用。
【关键词】血液透析；血液灌流；急性肾功能衰竭
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0057-02
BlooddialysisandbloodperfusionincombinationwithclinicalcurativeeffectforthetreatmentofacuterenalfailureHuangDan.
Sichuannanchongtakatsubodistrictpeople'shospital637100innanchongcityinsichuanprovince,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofhemodialysisandhemoperfusioninthetreatmentofacuterenalfailure.Methods82casesinourhospitalfromAugust2014to2015duetoacuterenalfailurepatientsastheresearchobject,andrandomlypidedintosinglegroupandthecombinedgroupof41cases,whichweregiventoasinglegroupofpatientsblooddialysistreatment;grouptreatedwithhemodialysisandhemoperfusioncombinedtreatment,comparativeanalysisandcomplicationsofthetwogroupsofpatientswithclinicalindicators.ResultsTheclinicaldataanalysisindicatesthat,afterthetreatmentgroupofpatientswithurinarynitrogen,bloodurea,serumcreatinine,blooduricacidandotherclinicalindicatorsofrecoveryThesituationisbetterthansinglegroup(P<0.05);theincidenceofcomplicationsandthecombinationgroup(26.1%)wassignificantlylowerthanthatofthesinglegroup(76.1)(P<0.05).Conclusioncomparedwithhemodialysisandhemoperfusioncombinedwithclinicaleffectforthetreatmentofacuterenalfailure,thepatientrecoveredwellandcomplicationstherateislow,itisworthyofclinicalapplication.
【Keywords】Hemodialysis;Bloodperfusion;Acuterenalfailure
急性肾功能衰竭简称急肾衰（ARF），在临床上属于危重病[1]。该疾病发病机制为一种或多种病因引起的急性肾损害，可在短期内使肾功能急剧减退，导致电解质平衡被破坏，无法正常排泄代谢产物，进而引起代谢性酸中毒及急性尿毒症等病症[2-3]。该疾病主要并发症为消化道出血、心力衰竭、胸腔积液、高血钾症等。临床上通常给予患者血液透析（HD）治疗，该治疗法主要是将患者体内血液引流至体外，将血液进行“净化”，而后将“净化”后的血液通过静脉血管重新输入患者体内。该方法能有效缓解患者病情，但仍存在一定局限性，对此，我院进行了血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的临床疗效的研究，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
重点筛选我院2014年8月至2015年因急性肾功能衰竭的82例患者作为研究对象，根据治疗方案不同将其分为单一组和联合组。82例患者男女比例是49:33，联合组年龄为36～65岁，平均（43.6±5.7）岁，病程在1～10d之间，平均（6.3±3.2）d；单一组年龄为40～71岁，平均（52.3.6±6.2），病程在1～15d之间，（7.6±4.1）d。两组患者肾性急性肾功能衰竭39例、肾前性急性肾功能衰竭26例、肾中毒型17例。所选患者均在相关临床检查下明显确诊为药物性肝损害，对本次研究知情，并自愿参与。对比分析两组患者一般临床资料未见显著性差异，（P＞0.05），存在明显的可比性。
1.2方法
对所有患者进行一般体格检查，包括尿常规检查、血常规检查、电解质检查、肝功能检查等，同时进行其他辅助检查，包括放射性核素肾脏检查、CT和MRI检查、肾脏超声检查等。与此同时，严格控制患者饮食及水钠摄入量，主要进食低蛋白、高热量的食物。
1.2.1单一组患者进行血液透析治疗在进行透析治疗前告知患者该治疗法的原理、作用取得患者理解与配合。采用费森尤斯医疗提供的血液透析机为患者进行透析治疗，抗凝方法采用全身肝素化[4]。方法为：将患者的血液经血管通路导入透析器，血液和透析液借助于透析器进行逆流交换，而后将“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的，透析过程中血液流量控制在200ml/min左右，透析液控制在450～500ml/min。透析过程密切关注监测患者呼吸、电解质、血流量、静脉压变化情况。
1.2.2联合组进行血液透析与血液灌流联合治疗联合组在单一组治疗的基础上联合血液灌输治疗，血液灌流能有效清除血液内内肌酐、中分子物质、尿酸等多种药物。血液灌流装置主要由吸附剂、灌流罐、微囊膜组成。治疗方法为：采用醋酸纤维包裹活性炭的血液灌流装置（活性炭通常是8～14目的椰壳炭），将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速180ml/分左右，治疗时间为1～2天一次，2h/次，与此同时，需要每天为患者输入大约400ml的新鲜血液。抗凝方法同HD，治疗过程也需密切观察患者身体指标变化情况。
1.3疗效评定标准
（1）对比分析两组患者治疗前后血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸等临床指标变化情况；（2）对比分析治疗结束两组患者并发症发生情况，主要包括消化道出血、心力衰竭、胸腔积液、高血钾症。
1.4统计学方法
研究选用SPSS20.0软件，计量资料以“（x-±s）”展开分析，计数资料（n，%）给予检验，对两组治疗前后血尿素氮、血尿素等指标展开客观比较后，若结果表现出差异性，（P＜0.05）。
2.结果
2.1对比分析两组患者临床指标
通过临床数据对比分析可知，治疗前两组患者各项指标无明显差异，（P＞0.05）；通过治疗可看出两组患者各项指标均发生变化，联合组各项指标均达到正常水平，改善情况明显优于单一组（P＜0.05），对比性明显。见表1。其中，联合组治疗后血尿素氮（5.2±1.5）mmol/L显著优于单一组（10.2±5.6）mmol/L（P＜0.05）。
3.讨论
AFR属于肾内科的一种急症类型，发病原因较为复杂，具有较高的致死率，病情恶化较快，治疗效果不佳，甚至会出现多器官功能衰竭，可导致患者丧失生命[5]。研究表明，在较短时间内，此类患者肾小球滤过率可能会发生显著下降以及酸碱失衡的情况。与慢性肾衰竭相比，此类肾衰竭发病更突然，倘若患者得不到有效、及时诊治，则对其肾功能造成严重不良影响。可见，探究急性肾功能衰竭的有效、可靠治疗方案对于挽救患者的生命具有现实意义。现阶段，临床大多数给予患者HD治疗，该治疗原则是将患者血液通过透析器进行“净化”，而后将“净化”后的血液重新输入患者体内，它可对患者肾脏起到保护作用，将其中小分子水溶性毒物进行清除，同时有利于改善患者水电解质、酸碱紊乱的症状。但是，研究表明，此种治疗虽然效果显著，但是难以将肾脏中大分子毒物清除。血液透析血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭具有互补长短的特点，血液透析作用在于改善患者水电解质、酸碱紊乱的症状，血液灌流的优势则在于清除肾脏中大分子毒物。血液灌流治疗原理为将患者血液引入装有固态吸附剂（目前用于临床吸附剂通常为醋酸纤维包裹活性炭）的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将“净化”后的血液重新输回患者体内。经我院研究可看出，经过治疗两组患者临床指标均得到改善，联合组血尿素氮（5.2±1.5）mmol/L、血尿素（6.1±1.3）mmol/L、血肌酐（95.2±5.5）?mol/L、血尿酸（316.7±4.3）?mol/L等各项指标均达到正常水平，明显优于单一组（P＜0.05），可对比；且并发症发生率（26.1%）低于单一组（76.1%）（P＜0.05）。
综上所述，两者相结合可明显改善患者病情情况，降低并发症发生率，临床效果好，值得临床运用推广。
【参考文献】
[1]梁东明，谢敬东，傅强.血液透析治疗急性肾功能衰竭18例临床观察[J].中国当代医药，2013，20(02):62-63.
[2]韦振忠，吴杰.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].海南医学院学报，2013，19(03):343-345，349.
[3]刘莹.血液透析治疗肾病综合征出血热致急性肾功能衰竭的临床效果[J].河南医学研究，2013，22(04):533-534.
[4]陈洪涛.血液透析加灌流治疗蜂蜇伤后急性肾功能衰竭临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20(07):907-908.
[5]林正均，罗昭强，金仙勇.血液透析的不同模式治疗急性肾功能衰竭患者的有效性及对肾功能、电解质的影响[J].安徽医药，2016，20(02):316-319.