广东省阳江市人民医院529500
【摘要】目的观察总结踝关节骨折患者围手术期给予护理干预措施的护理效果，方法100例踝关节骨折围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼。总结护理效果。结果通过以上护理措施，100例患者手术成功，手术后半年随访，患者非常满意。结论踝关节骨折手术前、手术后给予合理、有效的护理措施，可促进伤口愈合，恢复踝关节功能。
【关键词】踝关节骨折；围手术期；护理观察
胫腓骨远端内外踝骨折，也称为踝关节骨折，是比较常见的关节内骨折。踝关节承担全身重量，关节有良好的灵活性及稳定性，发生骨折治疗护理不及时，后果严重，会影响踝关节运动功能。踝关节恢复好坏，取决于关节面解剖复位，也决定手术后有效、科学的护理[1]。我科在收治的踝关节骨折患者120例，应用踝关节骨折切開复位内固定手术，做好围手术期护理，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2015年1月～2017年12月收治的踝关节骨折患者100例为分析对象，其中男78例，女22例，年龄18～68岁。受伤原因：高处坠落伤，21例，运动受伤44例，机械伤35例。左侧伤35例，右侧伤53例，双侧13例
1.2方法
手术前护理：心理护理，护士对患者心理状态给予正确评估，护士通过和家属沟通，知道患者需求，满足合理要求，为患者营造一个轻松整洁的就医环境。告知患者手术麻醉和手术方式，讲解手术成功案例，患者树立信心，用最佳心理状态配合手术治疗和护理。
疼痛护理：患者患肢制动，避免再次损伤。患者自述疼痛要加以重视。做好观察，遵医嘱服用药物，评估使用药物后效果，指导患者看报纸、听音乐分散注意力，减缓疼痛。
踝关节限制活动；使用石膏固定患处。内部垫内衬，以防局部受压。协助患者2～3小时翻身，变换体位，避免长期受压，关节处发生褥疮。
进行有效冷敷：患肢抬高，有利于静脉回流，可以缓解水肿。早期给予患者局部患处冷敷，3～4次/d，20min/次。促使局部血管收缩，减少微小血管出血，使炎症反应减轻，组织液渗出减少，早期肿胀减轻。局部冷敷时观察皮肤颜色和温度，足背动脉波动情况。包扎加压后促使渗出液、扩散到周围组织中，增大接触面积，对吸收有利，可以减少关节粘连和软骨变性等病理改变。患者患肢肿胀明显，注意是否有皮肤坏死情况，记录肿胀消退情况。预防感染，局部有破溃，使用碘伏消毒，观察皮肤愈合情况，必要时使用抗菌素。
遵照医嘱做好各项辅助检查：做好手术前影像学和实验室检查，结果呈阳性和有危急值，立即通知医生，遵医嘱做好复查。
手术前准备：手术前12小时患者禁食水，指导患者做好床上排便准备，避免手术后因为排便姿势不合适导致便秘、尿潴留。手术早晨备皮准备，清洁手术区域皮肤，保证皮肤不破损。手术前晚患者休息好，必要时可以使用镇静剂。
手术后护理：手术后去枕平卧，禁食水6小时，忌食刺激食物，戒烟，病房安静。空气清新，减少陪护人员。
患肢保暖，不宜使用热水袋，患肢抬高30cm左右。观察患肢远端，皮肤温度、颜色、运动感觉，毛细血管充盈时间和足背动脉波动状况，有异常情况及时汇报医生。患肢踝部肿胀减轻，观察石膏有无松动情况，保证石膏干燥，避免受潮。
切口护理：观察手术后患肢肿胀，手术后敷料是否清洁，切口包扎松紧，是否有活动出血，发现渗血多，立即通知医生更换敷料，观察患肢皮肤温度、颜色和疼痛感觉情况。观察是否有神经损伤。指导患者床上活动，避免下肢静脉血栓形成。必要时使用抗凝药物。
疼痛护理：根据患者感受，评估疼痛程度，观察疼痛部位、性质、持续时间，遵医嘱使用止痛药物，做好护理记录。
饮食护理：加强营养，患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙食物，饮食清淡容易消化。进食水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类食物等。每日饮水3000ml左右。
心理护理：踝关节骨折手术后疼痛，患者活动受限，引发患者心理、生理反应。出现恐惧、紧张、焦虑情绪，严重影响治疗和护理，情况严重直接影响治疗康复。心理护理重视和患者交流，掌握患者心理，患者情绪改变，讲解病人成功病例，观察情绪改变，提供患者合理需求。患者以积极乐观态度，配合护理康复。
健康指导：患者手术后切口愈合良好，1周出院，告知患者出院后注意事项。观察切口变化。定期来诊复查。指导家属配合患者步态练习。制定好锻炼计划，活动量由少至多，循序渐进。心情愉快，合理饮食。早日康复，做好电话随访。
综合上述：踝关节骨折患者围手术期实施心理护理、疼痛护理、减少踝关节活动、做好手术前检查、手术后伤口观察、合理饮食、做好康复功能锻炼[2]。踝关节骨折患者给予手术前、手术后积极护理措施，可以促进踝关节手术切口愈合和关节恢复。患者手术成功。护理效果满意，护理质量提高。
参考文献
[1]陈翠芳.不同护理模式在踝关节骨折患者围手术期中的应用价值[J].包头医学院学报，2016，32（10）：120-122.
[2]张宏.踝关节骨折患者术后疼痛护理体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（02）：244-246.