李雪政栗瑞敏通讯作者刘春海张延清陈艳红
邯郸市中心医院河北邯郸056001
【摘要】目的：研究网织红细胞血红蛋白含量（CHr）在缺铁性疾病中的应用价值。方法：采用贝克曼库尔特LH750全自动血液分析仪对186例贫血性患者进行血常规测定，同时进行骨髓铁染色及铁代谢检查，并对结果进行比对.结果：铁缺乏患者与对照组及非铁缺乏贫血患者比较，CHr显著减低（p<0.01），IDA与非铁缺乏贫血及隐形缺铁性贫血患者比较，GHr和铁代谢致病差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：CHr可以作为铁缺乏的诊断指标，尤其适用于IDA的早期诊断及疗效检测。
【关键词】网织红细胞血红蛋白含量；铁缺乏；IDA；诊断指标
【中图分类号】R556.3【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0603-02
1资料与方法
1.1一般资料2012年10月～2014年9月,在我院初诊的住院贫血患者186例(观察组),其中男80例、女106例；年龄1～74岁,中位年龄51岁，无其他原发病史及相关用药史,所有病例均进行血液学检查、骨髓检查（包括铁染色）和铁代谢检查。同期正常体检者80例（对照组）,男37例,女43例；年龄18～72岁,中位年龄49岁。清晨空腹静脉抽血进行血液学检查和铁代谢检查。
1.2方法
1.2.1红细胞及CHr相关参数测定标本为EDTA-K2抗凝血,用贝克曼LH750全自动血细胞分析仪测定红细胞（RBC）、血红蛋白含量(HGB)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)和CHr。
1.2.2铁代谢相关指标用贝克曼AU5400全自动生化分析仪测定血清铁(SI),总铁结合力(TIBC),血清转铁饱和度（TS)及血清铁蛋白(SF)。
1.2.3骨髓检查、骨髓铁染色选择取材、涂片良好,骨髓小粒较丰富的骨髓涂片标本参照文献[1]进行铁染色（普鲁士蓝反应），以骨髓小粒可染铁消失为诊断铁缺乏的标准。
1.3统计学处理采用SPSS15.0软件包进行分析,计量资料以均数标准差(x±s)表示,2组正态分布变量的统计学处理用t检验,CHr等相关参数在诊断铁缺乏中的价值用ROC曲线评价,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者血液学各项指标与铁代谢各项指标变化参照铁缺乏诊断标准[2],在186例观察组患者中132例诊断为铁缺乏,另外54例为铁正常贫血患者。观察组中的铁缺乏患者与非铁缺乏的贫血患者及对照组比较,CHr明显减低(P<0.01)；而观察组中的非铁缺乏的贫血患者与对照组比较,CHr差异无统计学意义(P>0.05)；另外，除CHr及Hb的相关参数外，铁缺乏患者与非铁缺乏的贫血患者比较,其他血液学各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2贫血患者铁代谢指标与血液学指标比较根据缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)的诊断标准[4],186例患者中，有106例确诊为IDA,与隐匿性铁缺乏患者及非铁缺乏贫血患者比较,CHr和铁代谢相关指标差异均有统计学意(P<0.05)。见表2。
2.3诊断铁缺乏的血液学各项指标ROC曲线分析，以骨髓小粒处可染铁消失为铁缺乏诊断标准,对CHr、RBC、HGB、MCV、RDW、SI、SF、TIBC及TS等血液学指标行应用ROC曲线分析,以CHr的ROC曲线下面积最大,结果见表3。
3讨论
网织红细胞是最早进入血液循环的红细胞，而网织红细胞在体内存活时间仅1～2d,本研究结果显示,铁缺乏患者CHr显著低于铁正常的贫血患者及健康对照组；MCV、CHr、SI明显减低,RDW明显升高,与铁缺乏患者典型临床变化特点相一致；且铁缺乏患者的Chr下降明显,以IDA减低最为明显,提示CHr可以作为诊断铁缺乏的血液学诊断指标。铁缺乏时，CHr可实时反映新生红细胞中血红蛋白的合成水平，ROC表明CHr较RBC、HGB、MCV、RDW、SI、SF等指标变化较快，在铁缺乏诊断中更具优势，而红细胞参数及铁代谢指标的灵敏度依次为MCV>SF>MCH>MCHC>SI>TIBC[3]。总之，CHr检测由于精确度高,可重复性好,标本易获取，且方法简便、快速易于标准化,适于临床铁缺乏疾病的诊断、筛查以及疗效评价。
参考文献
[1]卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.江苏:东南大学出版社,2006:162-167.
[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:6-9.
[3]金旭红，陈玲，任小英，等.网织红细胞血红蛋白含量在小儿营养性缺铁性贫血筛查中的价值[J].国际检验医学杂志,2012,33（2）172-175.
通讯作者：
栗瑞敏，单位：邯郸市中心医院检验科。