宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的：在临床上为了提高甲状腺占位性病变的诊断效果，采用了一种联合超声弹性成像的方法，并探讨常规超声和联合超声应用的重要性。方法：随机选取我院两腺外科门诊就诊的139例患者，共162个甲状腺占位性病变，均采用常规超声和超声弹性成像检查，且对照患者术后病理结果，根据对照的结果来判断彩超联合超声弹性成像的可实施性。结果：超声弹性成像检测结果的敏感度、特异度及准确率均显著优于常规超声检测结果，差异具有统计学意义。结论：联合超声弹性成像技术对临床检测有一定的成效，但仍需配合着常规超声检查来提高检测的准确率。
【关键词】联合超声；弹性成像；甲状腺占位性病变
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-049-02
近些年来，超声检查技术在临床上已经得到了普遍性的应用，原因在于该技术具有无创伤，操作简便，而且没有辐射的特点。该技术在诊断甲状腺结节上有了很大的成效，经大量实践和研究证明，对于甲状腺结节的检查，彩超联合超声弹性成像可以有效地避免传统医学上的成像模式，通过这种方法使疾病的诊断更为可靠。但超声弹性技术依旧是一种新兴技术，它虽能弥补常规超声检测的缺陷，但依旧在技术上有待提升。本研究对于超声联合弹性成像对检测甲状腺占位性病变中的应用进行相关的研究，将彩超联合超声技术与常规方法进行对照，用数据进行分析与论证，并得出彩超联合超声弹性成像技术与常规超声技术相结合诊断的方法来达到提高诊断的效果的结论。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取2014年６月～2015年６月期间来我院两腺外科就诊的患者，共162个甲状腺占位病变，包括77例男性，62例女性，年龄最小的为25岁，最大的为65岁，平均年龄为（30.2±0.8）岁。
1.2仪器与方法
本研究使用百胜公司的ＭＹＬＡＢ９０彩色多普勒超声诊断仪，具有实时组织弹性成像技术。取仰卧位，将检查区域充分暴露，实施纵切面检查和横切面检查，事先借助于常规彩超对患者甲状腺大小、附近组织情况、形态、血流和回声特征进行观察，在数值最大横切面进行测量，获得峡部厚度、左右叶前后径以表示机体甲状腺大小。测定左右侧位置甲状腺上动脉内径、ＲI、PSV以及EDV。后改用超声弹性成像功能，手持探头在结节部位做细小振动，将压力控制在２～３，根据图像对病灶进行弹性评分。弹性声像图中绿色表示样框组织的平均硬度[1]，红色表示较平均硬度更软，蓝色表示比平均硬度更硬。本组报告患者均采取手术及行相关病理检查，病理结果与常规超声及超声弹性成像的检测结果进行比较。
1.3新技术的评分方式
超声弹性成像对于甲状腺占位性病变的认定指标为7分评分标准法：甲状腺结节整体显示绿色为1分；甲状腺病变结节整体显示蓝色和绿色混合，以绿色为主，为2分；甲状腺结节外围显示变形，中间规整，结节中心超声图像表现为蓝色，外围主要为绿色，为3分；甲状腺病变结节整体显示蓝色和绿色混合，蓝色为主，为4分；甲状腺结节图像显示全为蓝色，为5分；甲状腺结节中心[2]及其周围组织均显示蓝色，为6分；甲状腺结节图像显示为蓝色和绿色混合，蓝色为主，外围组织也为蓝色，为7分。
1.4统计学上的处理
研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件，用t检验方法对计量资料进行检验；用检验方法对计数资料进行检验。检验标准：若P>0.05，则表示差异无显著性，若P<0.05，则表示差异有显著性。
2.结果
2.1病理结果
病理诊断结果显示甲状腺良性结节患者84例，恶性结节患者78例。其中甲状腺良性结节中有结节性甲状腺肿54例，甲状腺腺瘤30例；甲状腺恶性结节中有乳头状腺癌40例，滤泡性腺癌38例。
2.2两种超声检查结果
根据常规超声检测结果，可以看到常规超声检测的敏感度为80.1%，特异度为83.5%，准确率为81.2%；根据超声弹性成像检测结果，可以看到彩超联合超声弹性成像的敏感度为83.4%，特异度为99.6%，准确率为92.6%。根据以上的两种结果显示，超声弹性成像检测结果在敏感度，特异度以及准确度这三个方面都明显要优于常规超声检测结果，差异具有统计学意义。
2.3对超声弹性成像进行新方式的评分结果
根据良性病灶超声弹性成像评分，结果显示，得到１分的有23例、２分的32例、３分的有20例、４分的有9例，总计的有84例；恶性病灶超声弹性成像评分，６分的有52例、７分的有２6例，总计的有78例。评分为１～４分的多为良性结节，而评分为５～７分的多为恶性结节。
3.结论
甲状腺占位性病变可以通过超声检查出来，但影像学表现却是千变万化的，有时不同的病变很难鉴别，因此需有效提高超声检查对甲状腺占位性病变[3]的敏感度和确诊率，为进一步的治疗提供参考依据。
过去甲状腺占位采用常规超声仅是作为首先检查手段，必须医生细针抽吸活检明确诊断。超声弹性成像在某种程度上可以完善常规超声的缺点，其不仅可以明确病变组织的信息，而且可以鉴别病灶的良恶性。超声弹性成像的原理是人体组织在受压时其软组织比硬组织更易变形，其形变会产生射频信号，通过对信号进行分析可反映出组织内部病变分布，再根据不同组织间弹性系数的差异进行编码，可对检测物体的硬度进行显示。由于超声弹性成像技术反映的是被测物体的硬度，所以在良性病变发生一些继发性改变(如出血、纤维化、钙化等)时，其硬度可增加，超声弹性成像技术评分也相应增高，另外需要注意的是，肿块大小也会影响肿块的超声弹性成像技术评分。如果病灶病理为恶性结节，其原因可能为病灶微小不足以引起肿瘤硬度的改变。甲状腺恶性肿瘤的弹性成像上主要表现为蓝色，部分范围超出病变原有大小，这样病灶恶性度高。甲状腺良性肿瘤在弹性成像上以绿色为主，分级低；部分钙化灶可显示为蓝色。现在临床上应用７分评分法，甲状腺良性病变评分在１～４分，甲状腺恶性病变评分在５～７分。ＵＥ联合ＣＵＳ可以快速、准确的判断甲状腺占位病变的良恶性。本文研究结果显示，超声弹性成像检测甲状腺占位病变的敏感度、特异度及准确率均显著优于常规超声检测结果，差异具有统计学意义(P<0.05)，但由于操作者原因及本研究病理类型相对单一，未排除病灶大小、位置等对弹性图像显示结果的影响，超声弹性成像技术评分的准确率受到一定影响。因此，运用超声弹性成像技术来判断肿块性质时，仍需结合常规超声表现综合考虑，两者联合可提高病变检出率，而且新的7分评分标准也有必要在以后研究中进一步验证。
不同的检测手段有优势也有不足，因此需要取各自的优势相结合来达到更好的诊断效果。尽管彩超联合超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变中有一定的应用价值，但若仅仅采取这种方法来诊断病情，仍会有一定的误诊率。因此为了降低误诊率也应该采用常规超声以及其他手段配合检测，以期达到最好的效果。
参考文献：
[1]甘科红，丛淑珍，冯占武，等．甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析［J］．中国超声医学杂志，2011，27（6）：505－507.
[2]陈静,刘薇,张乃平.常规超声及超声弹性成像新评分标准在甲状腺占位病变诊断中的应用价值[J].求医问药(下半月刊),2011,9(10):381-382.
[3]安秀艳,丛淑珍,钱隽,等.超声弹性成像应变率中的ROIA值与弹性评分诊断甲状腺结节的价值比较[J].南方医科大学学报,2013,33(3):454-457.