达州市达川区人民医院635000
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，数据调查显示，全世界范围内每年约有30万人死于食管癌。受到饮食、生活、环境等因素的影响，近年来我国食管癌发生率有所提高，且具有年轻化趋势。该类患者接受手术治疗后，有哪些常见的并发症？应该如何防治呢？下面对此进行简单论述。
1．食管癌的临床症状表现
食管癌早期，临床症状不明显，患者在吞咽食物时会产生不适感，例如：哽噎感，胸骨后烧灼感，食物通过缓慢、有停留感等。在进食后，这些症状会减轻，且症状进展较慢。食管癌到了中晚期，食物吞咽难度增加，先是粗糙较干的食物，然后是半流质食物，最后是唾液和水。在此影响下，患者身体消瘦，伴有乏力、脱水征象。在食管癌晚期，患者的胸部和背部出现持续性疼痛，此时癌灶侵犯食管以外的组织，向咽喉、气管、肝、脑等部位转移，患者会出现黄疸、昏迷、腹腔积液等症状。
2．传统手术的适应症和禁忌症
外科手术是治疗食管癌的首选方案，随着医疗技术进步，对手术适应症的把控更加严格。依据《食管癌规范化诊治指南》，传统手术的适应症和禁忌症如下：
(1)适应症。根据肿瘤的解剖学特征、转移情况，制定了统一的TNM分期标准，分为0、I、II、III、IV五个分期，且每个分期划分为A、B、C三个阶段。①食管癌在III期以内，且病灶没有侵犯重要器官，没有发生远处转移，可以手术治疗。②患者的身体功能良好，心肝肺肾脑等器官功能齐全，没有严重的基础疾病，且耐受性较强，可以手术治疗。③符合以上条件，但年龄在80岁以上，或者合并慢性疾病，应该谨慎选择手术方案。
(2)禁忌症。①食管癌处于IIIC期-IV期，此时病灶侵犯重要器官，且发生远处转移，不能手术治疗。②患者心肝肺肾脑等器官功能不全，或合并严重的基础疾病，不能手术治疗。③癌灶位于胸段或胸下段，适合手术治疗；位于颈段，周围的器官和血管多，难以彻底切除癌灶，不适宜进行手术。
3．微创手术的适应症
微创手术是医疗技术、信息技术发展的产物，指的是利用胸腔镜、腹腔镜等器械，将其置于患者体内，完成病灶切除过程。相比于传统手术，微创手术的切口小，出血量少，对患者的损伤轻，术后恢复时间更短。微创手术治疗食管癌，适应症是早期原位癌、黏膜内癌，此时癌灶直径小，在2cm以内；且浸润程度轻，没有发生淋巴结转移。通过微创手术，可以彻底切除癌灶、清扫淋巴结，从而提高手术效果，保证患者的安全。
4．食管癌术后并发症有哪些？
食管癌患者手术后的并发症多，不仅为患者带来痛苦，严重时还会危害生命安全。常见并发症和防治措施如下：
(1)吻合口瘘。吻合口瘘多在术后6-10天发生，当患者体温升高至38℃以上，伴有出汗、失眠、咳嗽、中毒、呼吸困难等征象，提示发生吻合口瘘。防治措施是：①术后早期禁止饮水，防止消化道内容物进入胸腔。②留置空肠造瘘管，牢靠固定防止滑脱，保证引流通畅。③空肠喂养营养液，加快肠功能恢复。④胸腔积液患者，及时置入引流管，使用抗生素控制感染，必要时低流量吸氧。
(2)伤口感染。伤口感染多是伤口污染引起的，防治措施是：①对伤口进行引流，定时更换敷料、清理污染。②根据患者的实际情况，局部或全身使用抗生素。③对伤口采用红外线照射，能加快血液循环，缩短伤口的愈合时间。
(3)脓胸。脓胸一般发生在术后5-7天，患者表现为发热、白细胞计数增高、胸闷、咳嗽、呼吸困难、休克等。防治措施是：①使用闭式引流管，及时排出脓液，并观察颜色、性状、数量变化，指导治疗。②联合使用抗生素，或根据细菌培养结果对症选用抗生素。③针对呼吸困难的患者，给予低流量吸氧支持；出现高烧的患者，进行物理降温和药物降温。④饮食选择蛋白高、维生素丰富的食物，必要时静脉输注白蛋白、营养液。⑤患者体征稳定后，尽早开展功能锻炼，例如吸气训练、深呼吸训练，促进肺部扩张，加快脓腔闭合。
(4)肺部感染。肺部感染在吸烟患者、高龄患者中常见，症状表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。防治措施是：①协助患者排痰，可以拍打背部或胸部，每次3-5分钟；或者刺激气管引起咳嗽，促进痰液排出。②每日2次雾化吸入，时间控制在20分钟，能降低痰液粘稠度。③患者病情稳定后，鼓励患者早期活动，促进肺部扩张。
(5)反流性食管炎。反流性食管炎在术后比较常见，症状表现为胸骨后出现烧灼感，下咽困难，伴有出血、贫血等征象。防治措施是：①术后给予流质饮食，遵循少量多餐原则，进食时选择坐位或半卧位，休息时将床头抬高20-30cm。②禁食辛辣刺激性食物，腰带不能扎得过紧，控制腹部压力增高。
(6)胃排空障碍。患者术后的胃部功能失调，会导致胃内容物潴留，或出现腹泻症状。防治措施是：①对于机械性原因，应该再次手术治疗。②对于功能性原因，留置胃管引流，进行胃肠减压，或采用空肠造瘘方案。
综上所述，食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，症状表现为进行性吞咽困难。文中分析了传统手术、微创手术的适应症和禁忌症，总结了术后并发症的防治措施，希望改善患者的疗效和预后，提高生活质量。