黑龙江省汤原县鹤立林业局医院154721
【摘要】目的：研究分析胆囊结石腹腔镜胆囊切除术治疗结石患者的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的40例胆囊结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并利用计算机软件将其随机分为两组，观察组和对照组，每组20例。给予对照组开放手术治疗，观察组腹腔镜治疗，比较观察两组患者的治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等指标均明显优于对照组，观察组术后不良反应率为15%，对照组为45%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆囊结石患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗疗效确切，手术安全、并发症少，可临床推广。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；临床效果
[Abstract]Objective：Tostudytheclinicaleffectoflaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofgallstonepatients.Methods：theresearchobjectistoselectDecember2013-2014years12monthsthehospitaltreated40casesofgallstonepatients，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysis，andusecomputersoftwarewererandomlypidedintotwogroups，theobservationgroupandthecontrolgroup，20casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithopensurgery，theobservationgroupwastreatedbylaparoscopy，andthetreatmenteffectofthetwogroupswerecompared.Results：observationgroup，operativetime，bleedingvolume，lengthofincision，hospitalizationtimeandotherindicatorsweresignificantlybetterthanthatofthecontrolgroupandobservationgroup，postoperativeadversereactionratewas15%，45%incontrolgroup，twogroupdifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：laparoscopiccholecystectomyforpatientswithgallbladderstonesiseffective，safe，lesscomplications，andcanbeusedinclinicalpractice.
[Keywords]gallbladderstone；laparoscopiccholecystectomy；clinicaleffect
胆囊结石是外科临床治疗中常见的多发病症，目前对胆囊结石最有效的治疗方案为手术治疗，现在常用的手术治疗方式为开放手术治疗、腹腔镜胆囊切除术等[1]。随着医疗技术持续提高，患者在追求康复的情况下对创口大小、疼痛程度、恢复时间等提出了更高的要求。腹腔镜胆囊切除术凭借着疼痛小、并发症少、感染率低等优势在手术中得到良好运用。为研究胆囊结石腹腔镜胆囊切除术治疗结石患者的临床效果，选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的40例胆囊结石患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2013年12月-2014年12月收治的40例胆囊结石患者作为研究对象，男10例，女30例，年龄22～72岁，平均（48.36±10.35）岁。将所有患者利用计算机软件随机分为对照组和观察组，每组20例。其中对照组男6例，女14例，年龄24～72岁，平均（50.31±12.45）岁，单发结石4例，多发结石4例，急性胆囊结石7例，慢性胆囊结石5例。观察组男4例，女16例，年龄22～70岁，平均（46.22±8.37）岁，单发结石2例，多发结石5例，急性胆囊结石6例，慢性胆囊结石7例。40例患者均经B超、CT检查后均确诊为胆囊结石。两组年龄、性别、病情状况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准和排除标准
入选标准：有典型胆囊结石临床病症患者；在治疗前上腹部的疼痛频率和时间较严重者；经过影像检查后确诊为胆囊结石的患者；患者了解情况后自愿配合调查以及研究。排除标准：本次研究排除有胆管恶性肿瘤、肝内胆管结石患者；排除经影像资料检查患者胆管内有肿块、蛔虫，胆总管扩张直径>1cm患者；排除严重胆囊结石周围炎症发生粘连的患者；排除有严重肾、肝功能损伤患者；排除妊娠期、哺乳期妇女、患有精神疾病的患者[2]。
1.3方法
1.3.1对照组给予对照组20例胆囊结石患者实施开放式手术进行治疗。对患者全身进行麻醉后，确定手术切口位置，在患者右上肋缘下3～5cm处将手术器械放入到腹部进行分离黏连，随后对患者的周围组织和胆囊组织进行分离，将患者胆囊充分显露在手术视野中，解剖的位置应该是直视向下，使用手术钳夹在患者解剖状态下对胆囊管和胆囊动脉进行分离，最后对胆囊进行切除时应该使用电凝钩顺逆合法进行完成。确认患者手术后没有出血情况后对手术切口进行缝合。患者在接受手术后使用抗生素进行抗感染治疗。
1.3.2观察组给予观察组20例胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗。对患者实施全麻，取卧位，手术医师在患者肚脐边缘处做切口，经切口后将气腹针穿入，使用二氧化碳对患者进行人工气腹，将患者腹腔内部的压力控制在10～13mmHg[3-4]。随后对患者胆囊处进行检查。手术过程中将根据胆囊三角区的解剖关系以及周围的炎症程度确定切除胆囊的方式。手术完成后清理胆囊床，实施电凝止血方式对患者进行处理。患者在接受手术后使用抗生素进行抗感染治疗。
1.4观察指标
观察两组患者手术过程中手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。在接受手术治疗3个月后对患者进行随访，观察两组患者感染情况，包括胆道出血、感染、延期愈合、复发等病情，计算两组患者的不良反应率[5]。不良反应率=（胆道出血例数+感染例数+延期愈合例数+复发例数）/总例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术各项指标对比
经不同手术治疗方式进行治疗后，观察组患者治疗中的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等指标均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者不良反应发生情况对比
在接受手术治疗3个月后对患者进行随访，发现观察组患者治疗后不良反应率为15%，对照组为45%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊肿瘤等疾病，是外科治疗中的常见疾病[6]。胆囊结石患者在患病初期临床病症不明显，仅在手术、体检中发现。少数胆囊结石患者的病症为胆绞痛，经检查后为慢性胆囊炎或急性胆囊炎。这与患者日常生活中食用油腻食物、高脂肪食物有关，同时如果人体长期处于紧张状态、超负荷工作状态下也容易诱发胆囊结石[7]。如果患者在患病后没有及时确诊并治疗会导致并发胆囊结肠瘘、十二指肠肠瘘等并发症，对患者日常工作、学习造成了严重影响，因此患者在感到持续上腹隐痛后要及时就医治疗并确诊病情，早期接受治疗，保证身体健康。
患者在患病后对胆囊进行切除是目前治疗中最有效的治疗方式。目前常见的手术治疗方式有传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等[8]。但是根据研究发现，传统开放性手术有较大切口，会对患者体内的器官、组织造成不同程度的损伤，并且在手术治疗中出血量大、手术时间长等，同时患者恢复时间也比较长，病情恢复期间生活质量较低，这增加了患者家庭负担以及其身心压力，因此建议除危重和复杂病例外，在其他情况下应该减少传统开放性手术的运用。
随着微创技术的发展以及逐步运用，腹腔镜胆囊切除术被逐步运用到临床手术治疗中[9]。根据研究分析，腹腔镜胆囊切除术和当前外科手术中的原则相符合，主要优势为手术时间短、术中出血量少、术后感染率低，手术治疗的过程中可以对其他器官有效保护，患者身体恢复速度快。同时因为腹腔镜胆囊切除术的切口比较小，治疗医师容易在手术视野不足的情况下误伤患者的身体组织，因此治疗医师在手术过程中要严格确认患者病灶。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在手术中可以查看患者腹腔内组织和盆腔组织，诊断过程较短，手术时间短。腹腔镜胆囊切除术的主要优点为恢复快，疼痛小，术后瘢痕小，和医学美容要求相符合[10]，因此在临床治疗中可以被广泛的应用。
选取笔者所在医院2013年12月-2014年12月收治的40例胆囊结石患者作为研究对象，研究胆囊结石腹腔镜胆囊切除术治疗结石患者的临床效果。经研究后发现，实施腹腔镜切除术进行胆囊切除的患者手术时间为（36.35±3.25）min，术中出血量为（48.35±11.25）ml，平均手术切口长度为（4.35±0.87）cm，住院时间为（6.37±1.23）d；对照组患者的手术时间为（56.38±6.35）min，术中出血量为（126.58±23.40）ml，平均手术切口长度为（13.65±2.54）cm，住院时间为（9.85±2.95）d。术后对患者进行随访发现，观察组胆囊出血0例，感染1例，延期愈合2例，复发0例，不良反应率为15%，对照组胆囊出血1例，感染3例，延期愈合4例，复发1例，不良反应率为45%。经过对比后发现，观察组胆囊结石患者各项指标均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对胆囊结石患者实施腹腔镜切除术治疗手术切口小，疗效确切，治疗后不良反应率少，可以有效提高患者的术后生活质量，因此在临床治疗中应临床推广。
参考文献：
[1]薛军，黄先涛.临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中应用的效果分析与探讨[J].中国医院管理，2013，29（5）：41-43.
[2]薛军，黄先涛，王佃国.临床路径用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术单病种质量控制的研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，12（10）：955-957.
[3]徐冬青，姜芳芳.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石效果比较[J].中国现代医生，2013，3（7）：144-145.
[4]李称才，李荣，陈博艺.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，11（4）：184-185，188.
[5]丁建龙，刘晓晨，豆发福，等.观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床效果[J].中国实用医药，2014，14（4）：116-117.
[6]刘永聪，杨俊平.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石68例临床效果分析[J].大家健康（学术版），2014，12（3）：93-94.
[7]常学忠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，8（7）：122-123.
[8]孙国胜.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2014，26（5）：3503-3504.
[9]董秋寒.腹腔镜胆囊切除术与开放性胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2014，36（3）：80-81.
[10]张芷生.胆囊结石腹腔镜下保胆取石和胆囊切除的临床效果比较[J].中国现代普通外科进展，2014，11（8）：899-900，908