（宜兴市人民医院急诊科；江苏无锡214200）
【摘要】急性一氧化碳中毒是临床上一种比较常见的急症，也是导致意外中毒患者死亡的一个重要原因。因此，本文从急性一氧化碳中毒的原因、院前急救以及院内救护等多个方面对急性一氧化碳中毒的急救与护理进展进行了探讨，以期为临床急救水平的提高提供一定帮助。
【关键词】一氧化碳中毒；急救；护理
急性一氧化碳中毒是多发和常见的一种院前急救急症，具有起病急、病情发展迅速、预后差以及转归不明等特点，如果救治不及时，严重的情况下，甚至导致患者死亡[1]。当前临床上在治疗急性一氧化碳中毒时，及时对脑缺氧进行纠正，确保脑组织正常供氧是比较重要的一个措施，在一定程度上与降低病死率和改善患者预后有着极其重要的意义[2]。因此，本文对急性一氧化碳中毒的急救与护理进展进行了综述。
1.急性一氧化碳中毒的病因
通常情况下，诱发急性一氧化碳中毒的原因有很多，主要包括以下几点：①中国北方运用燃煤取暖、烧饭，发生急性一氧化碳中毒的风险较高，而南方多运用燃气热水器洗澡，发生煤气管道泄露、煤气自杀等不良事件较少；②瓦斯爆炸也是诱发急性一氧化碳中毒的一个重要病因；③烧窑、炼焦、炼钢，烧伤事件中吸入烟雾，吸入香烟烟雾、氧化亚甲蓝（清洁剂、涂料、油漆的成分）以及机动车尾气等均容易诱发急性一氧化碳中毒[3]；④张桂兰[4]等对燃气热水器诱发的急性一氧化碳中毒进行调查研究发现：在急性一氧化碳中毒的总人数中，19-45岁年龄段占有较高的比例，约为55.56%左右，是该病的高发人群；春季和冬季是中毒的高发季节；男性的发病率低于女性，约为22.5%左右；因为使用和安装燃气热水器诱发急性一氧化碳中毒的患者较多，约为81.8%左右；大部分人缺乏对一氧化碳中毒处理和预防措施相关知识的了解和认识。
2.急性一氧化碳中毒的院前急救
2.1院前指导
李利清[5]等在研究中发现，大部分家属发现急性一氧化碳中毒后，并不会主动采取急救措施，而是拨打120等待急救，并且与早期救治患者相比，这类患者的治愈率明显较低。院前指导尽早急救，能够为进一步救治奠定基础，使后遗症发生率和患者死亡率降低，对提高患者的预后生存质量有着极其重要的意义。通常情况下，院前指导可以从以下几方面入手：①接到急救电话后，医务人员应该通过电话指导求救人员迅速转移患者至通风处。有研究发现，在无纯氧吸入的情况下，尽快帮助患者脱离中毒环境，对于中毒较轻的患者，一般吸入新鲜空气后能够逐渐清醒；对于中毒较重的患者，也能改善临床症状[6]；②对于昏迷的患者，应该及时将患者的裤带、衣领松开，将活动性假牙摘下，如果发现口鼻处存在异物或者分泌物，应该及时用手清理干净，使患者的呼吸道保持通畅；③韩梅[7]等认为，寒冷刺激容易促进外周血管收缩，影响机体循环，使组织缺氧，严重的情况下，甚至导致心跳呼吸骤停或者休克，所以保暖尤为重要。对于急性一氧化碳中毒患者，应该运用电热暖水袋、卧电热毯等，做好患者的保暖工作，避免病情进一步加重；④尽快转运。
2.2院前急救
院前急救如下：①纠正缺氧。有研究发现，给予急性一氧化碳中毒患者高流量给氧，能够使机体组织的缺氧状态得到有效改善，避免发生脑水肿[8]。Taylor[9]等在相关研究文献中报道，及时给予急性一氧化碳中毒患者面罩或者鼻导管吸入含5%二氧化碳的混合氧或者8-10L/min氧气，能够加深加快呼吸，对一氧化碳的解离起到积极的促进作用；②由于一些患者中毒比较严重，血管明显收缩，外周循环较差，在这种情况下，应该选择颈外静脉或者上肢大静脉，迅速建立静脉通道，及时给予患者改善微循环、脱水、催醒以及降低颅内压等综合治疗[10]；③转运护理。转运时，护理人员要对患者的生命体征、瞳孔、意识以及面色等变化进行密切关注，认真做好记录，并将患者的实际病情作为基本依据，及时给予患者或者家属心理护理。同时，对患者及其家属进行适当的健康教育，包括急性一氧化碳中毒的应急措施、诱因、治疗方法以及临床表现等，提高患者及其家属的配合度。
3.急性一氧化碳中毒的院内氧疗
3.1高压氧
高压氧是临床上治疗急性一氧化碳比较常用的一种方法，也是比较有效的一种治疗方法。治疗期间，护理人员应该对患者的病情变化进行密切关注，重视补液和呼吸道护理，并且严格按照医嘱要求，运用急救药物。临床研究资料表明，高压氧治疗急性一氧化碳中毒不仅可以获得令人满意的疗效，同时也是治疗和预防迟发性脑病的一个有效方法[11]。
3.2机械通气
机械通气有以下几种：①气管插管机械通气。对于中毒程度较深，且合并呼吸停止或者呼吸抑制的患者，应该及时对患者进行气管插管，给予机械通气。通常情况下，机械通气治疗一般运用辅助-控制模式，调高氧浓度至100%，使血、气交换量提高[12]；②高频喷射通气。高频喷射通气是从高压气源中有控制地将其他混合气体或者氧气通过小口径导管高速地间断地向气道喷射的一种通气方法，其中潮气量在50-300ml左右，频率为100-300次/min，特点是压力小、流量大，有研究发现，高频喷射通气与纳洛酮联合治疗急性一氧化碳中毒能够获得令人满意的疗效[13]。
4.药物治疗及护理（麻烦增加些关于护理的内容，细化些）
国内外相关研究报道显示，在运用呼吸兴奋剂、高压氧、脱水剂、吸氧、激素以及促进脑细胞代谢药物治疗的前提下，再运用苦碟子、醒脑静以及纳洛酮等药物对急性一氧化碳中毒患者进行联合治疗，能够使并发症发生率降低，促进患者苏醒，使治愈率提高[14]。同时，治疗期间，对患者的生命体征变化进行密切关注，尤其是药物副作用和疗效，并且将患者的实际情况作为基本依据，采取有效护理措施，有助于促进患者康复。
5.并发症的预见性观察及护理
马珍娟[15]等研究报道，对肺部感染、脑水肿、心肌损害、肺水肿、皮肤肌肉损害、肾功能不全、迟发性脑病以及泌尿系统感染等急性一氧化碳中毒并发症进行预见性观察和护理，能够使并发症发生率降低，避免多器官功能损害，对促进患者康复和改善预后有着极其重要的意义。
6.结束语
综上所述，在急性一氧化碳中毒的急救护理中，观察病情、院前急救、疾病健康教育以及氧疗作为其中的重要组成部分，其护理质量的高低在一定程度上与治疗效果密切相关。所以，临床上在对急性一氧化碳中毒进行对症治疗的基础上，还应该重视健康教育、病情观察以及院前急救等护理，及时掌握患者的病情变化，降低并发症发生率，从而促进患者更快更好地康复。
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