王敏
聊城市妇幼保健院
【摘要】从术前患者的心理护理、器械仪器的准备、手术体位、步骤及术中配合进行了介绍，强调护士必须加强新知识、新业务的学习，使患者的身心处于接受治疗和促进康复的最佳状态。
【关键词】腹腔镜；次全切除术；手术配合
随着腹腔镜外科技术的迅猛发展，日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到妇科各个领域，由于腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、恢复快、并发症少、全程记录手术过程等优点，越来越多的患者接受这种手术方式。本院于2014～2019年成功完成妇科腹腔镜220例，其中子宫次全切除术30例，现将手术配合要点报道如下：
1术前护理
焦虑、紧张、恐惧几乎是每一个腹腔镜手术患者都具有的心理状态，应对其进行相应的心理护理，介绍同种病例手术成功先例，介绍手术方式、麻醉方式，告之其腹腔镜手术的优越性，解除患者疑虑和紧张情绪，同时做好皮肤和肠道准备。腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，应用碘伏清洁消毒，肠道准备多采用口服给药，如甘露醇、硫酸镁溶液等。
2器械仪器准备
2.1全套腹腔镜手术设备的消毒灭菌
监视器、气腹机、电凝系统、冷光源、吸引器、录像设备、旋切系统等，其他器械放置于戊二醛柜内消毒灭菌4h以上，达到液温60℃，空温40℃，并定期对消毒灭菌后的腹腔镜器械进行灭菌监测，达到完全无菌的程度，防止感染的发生。
2.2腹腔镜器械的操作和保养
腹腔镜器械价格昂贵，功能复杂，结构精密，要特别注意操作和保养，特别强调自动光源机使用，方法是正确连接光导纤维的两端，打开电源开关，需要光源时，再将开始键按下，手术结束后不要急于关闭电源，让光源机内风扇将机器内热量完全散发后关闭电源[2]。总之，手术室护士必须了解手术的进程，掌握这些仪器和器械的性能及用途，才有可能在手术中主动配合，同时严格按照仪器和器械的要求进行保养，从而延长设备和器械的使用寿命。
3手术体位
腹腔镜手术的体位安置要求也应遵循一般手术体位要求原则，充分暴露手术部位，不影响呼吸循环功能，麻醉结束后患者取膀胱截石位，注意保护患者，防止过度牵拉，患者左上肢平放于身旁的中单下，用中单固定，并嘱患者尽量靠近自己的身体，右侧建立静脉通道，外展于手板上，外展角度不应超过90°，术中要提醒术者不要挤靠在患者肢体上，以免损伤臂丛神经，电凝负极板粘贴于大腿肌肉丰富的地方，保护皮肤，不要接触金属物，以防术中使用电刀、电凝过程中烫伤皮肤。
4气腹的形成
气腹的建立为手术提供开阔的空间和视野，以免损伤其他脏器，设置正常腹内压为12～14mmHg，充气的原则是先慢后快，先用中、低档充气，达8mmHg后再快进，同时要注意患者的心率，因过快充气可导致患者心率下降，气腹的同时协助麻醉师观察监护仪上的各项指标，术毕先关CO2总开关，让仪器内的CO2完全排出再关电源开关，置患者平卧，给予低流量O2吸入，以提高氧分压，促进CO2排出[3]。
5器械护士的配合要点
严格执行无菌操作，提前15～20min上台准备用物，腹部及会阴常规消毒铺巾，建立气腹，脐窝上缘作弧形切口约1cm，用布巾钳提起切口两侧，气腹针沿此切口刺入腹腔，连接气腹导管使腹内压维持12～14mmHg，穿入直径1cm的导管针，置入腹腔镜光源，探查腹腔[4]，依次电凝、电切各韧带，用套扎线两次结扎子宫峡部，用旋切器分次切除子宫并取出，用盐水冲洗腹腔，检查有无渗血，清点手术用物，放出CO2，用3-0可吸收线缝合并粘贴伤口。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术的适应证也在不断扩大，护士应加强新技术、新知识的学习，提高自身素质，使患者的身心处于接受治疗和恢复健康的最佳状态。
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和MRI在结核性脑病的诊断中联合使用可以起到优势互补，提高诊断准确率的效果。
本研究中，无论是CT诊断还是MRI诊断，其增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率显著高于常规平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，CT和MRI的增强扫描在结核性脑膜炎诊断中具有较高的应用价值。另外，CT和MRI的影像学表现基本相似，主要为脑池异常、脑膜异常、脑血管神经异常、结核瘤、脑梗塞、脑积水、脑炎、脑膜钙化等，均具有明显的影像学特征性，有利于临床诊断。
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