曹玉兰
（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院黑龙江鹤岗154101）
【摘要】目的：探讨超声诊断胎儿脑积水的临床分析。方法：回顾性分析2010年～2012年我院进行产前超声检查，后经产科处理所证实的27例胎儿脑积水的超声影像特点。结果：超声诊断的负荷率较高，可达97.3%，1例有误诊。结论：超声检查比较简单、准确且无创伤，是诊断胎儿脑积水的首选检查方法。
【关键词】超声；脑积水；胎儿；临床
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0065-02
脑积水(hydrocephalus)是颅腔内潴积大量脑脊液所致。胎儿神经系统发育的解剖学，是诊断胎儿颅脑异常的关键[1]。自超声波用于产科临床后，对胎儿颅脑的发育过程可能做到系列观察，了解正常不同孕期的发育形态，为宫内诊断奠定了基础，也为脑积水的早期诊断提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年～2012年我院进行产前超声检查，，后经产科处理所证实的27例胎儿脑积水，孕妇年龄最小23岁，最大37岁；初产妇19例，经产妇8例；检查出脑积水最早孕周19周，最晚39周。
1.2方法
使用ALOKASSD-5000彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，探头的频率为3.75MHZ。在检查时让孕妇取仰卧位，首选确定胎位，显示出胎儿的丘脑水平，测量双顶径，然后进行多方位的检查，观察有无脑室增宽、变形的情况，测量脑室的比率（LVR=中线至侧脑室距离/中线至颅骨内缘距离），判断胎儿的脑积水程度，并根据积水所发生的部位，确定为单纯性脑积水或者是混合性脑积水（除侧脑室积液外，蛛网膜下腔见液性暗区），还有无其他并发的畸形等。
2.超声检查
能较早发现脑积水，并能观察到颅脑内的正常和异常结构；脑内积水还是脑外积水，积水程度，是否为进行性等，以便提示临床做为处理的依据。声像图表现
2.1双顶径测量
脑积水时先为脑室扩大，积水量达到一定程度后胎儿头围才增大，轻度脑积水不影响头围，所以不能单凭双顶径的大小做为诊断的依据。足月脑积水的胎儿双顶径可达12cm。
2.2早期脑积水的诊断
早期脑积水的诊断应当慎重考虑。因早期时胎儿脑组织是在充满脑脊液的颅腔内生长发育，孕12周时可在胎头横切面看到脉络丛充满整个脑室。这一点很重要，因为在妊娠第二期正常胎儿侧脑室也较大，故依据侧脑室大小不能诊断脑积水。侧脑室中突出的脉络丛相对缩小的时候，是考虑早期脑积水的异常图像，因此若在胎头横切面能看到脉络丛充满侧脑室体，即可排除脑积水的可能[2]。这种脉络丛的大小和侧脑室间的关系一直保持到20～24孕周，24孕周以后则不适用。若脑积水发展不显著，早期诊断脑室扩张困难。但也有人提出孕20周前可有暂时性失调现象，因此早期脑积水的诊断应当慎重考虑。
孕20周后，诊断早期脑积水可用测量脑室率的公式，即：脑室率=脑中线至侧脑室壁宽度(LVW)/脑中线至颅骨内侧缘宽(HW)，当脑室率＞0.5时，应考虑有脑积水的可能。
2.3妊娠第三期超声诊断脑积水并不困难，声像图可见：
双顶径较同孕龄儿明显增大。头周径明显大于腹周径。颅内的正常结构消失，代之以广泛的或分隔的液性暗区。脑中线结构变细、不全、或弯曲漂浮于积水中，脑中线有时偏移。合并其它畸形和羊水过多。
3.临床价值
近年来，由于围产保健的要求和超声诊断的普遍应用，在测量双顶径以估算胎龄的同时，可早期发现脑积水的迹象或存在，且无需顾虑放射伤害。声像图表现明显者一次即可确诊。可疑病例，尤以早期，可做系列追查，如为进行性者，应适时中断妊娠，并可区分脑内或脑外积水。而X线检查大约要在30周以后拍片对诊断才有帮助。若胎儿为臀位时，胎头离胶片距离大，放大率高可使正常胎头影像放大而造成误诊。不能看到颅内结构，不能区分脑积水的类别和性质。因此在产前保健中超声检查已成为首选的筛查方法。
4.临床表现
脑积水临床无自觉症状，孕中晚期合并羊水过多时方引起注意。胎头触之缺乏骨质硬度，常被误诊臀位。较大的胎头常高居耻骨联合上方。由于头盆不称，异常胎位发生率高.主要为臀位。产前胎位判定困难，如为臀位，分娩时娩出胎头发生困难才被发现。
5.讨论
病因尚不清楚，可有家族史。高年孕妇发病率较高，可能与高年妇女染色体畸变率高有关。先天性脑积水绝大部分是由于脑脊液循环受阻。常见为大脑导水管的狭窄、中隔形成、分叉或周围胶质增生。其次为第四脑室出口粘连、阻塞等原因引起脑积液循环阻滞。过多的脑脊液潴积于脑室内者为脑内积水，潴集于脑室外即脑与硬脑膜之间者为脑外积水。此称为先天性脑缺失性脑积水症(hydranencephaly)。先天性脑缺失性脑积水是两侧大脑半球完全或几乎完全消失，其部位由脑脊液充填[3]。在颅底部常可见脉络丛浮于脑脊液中。阻塞可能完全性或部分性，部分性阻塞可因脑脊液分泌和吸收重新建立平衡而使疾病过程缓解，但大多数病例呈进行性的。脑脊液过量，可由脉络丛分泌过多或脑脊液由脑室系统排出障碍或蛛网膜绒毛吸收障碍所致。过量的脑脊液(500～1000ml，量大时可达5000～6000ml)使脑室逐渐扩大，脑实质受压迫而变薄，脑回平坦，脑沟变浅。胼胝体、脉络丛等均因长期受压而萎缩。第三脑室底向下凸出，压迫视神经和垂体。透明隔可能破裂，大脑皮层也可能溃破而使脑室与蛛网膜下隙穿通，破坏颅内正常结构。由于积水，颅腔增大，头围常大于50cm，有时可胀大至80cm，颅骨变薄，颅缝增宽，卤门扩大。常引起严重难产，甚至子宫破裂，危及产妇生命。早期诊断，适时处理很重要。脑积水的发生率约2000次分娩中有一例，占所有胎儿畸形的10％～15％。有1/3的脑积水会出现合并脊柱裂、脊髓脊膜膨出、翻足畸形及羊水过多等情况。
【参考文献】
[1]梁如馨.超声诊断胎儿脑积水的临床价值[J].现代中西医结合杂志.2011.20（28）：3597-3598.
[2]王蓉,叶迅.超声诊断胎儿脑积水的临床价值[J].实用医技杂志.2006.13（20）：3566-3567.
[3]侯锐,刘成国.超声诊断儿脊柱裂、脑积水1例[J].中国超声诊断杂志.2005.6（7）：557-558.