河南省漯河市医学高等专科学校第二附属医院462300
摘要：目的对总带教负责，三级质控管理带教模式的改革效果进行探讨分析。方法选取2013年7月～2014年3月实习生81人，随即分为对照组和实验组，对照组采用常态培训一对一带教模式，实验组采用总带教负责，三级质控管理带教模式。结果两组学生单项操作与综合技能做统计学调查，结果显示实验组护生成绩明显优于对照组（P＜0.01），具有统计学意义。结论该带教模式取得了较好的教学效果，提升了临床带教教师带教能力，提高了医学生的技能操作及综合能力。
关键词：医学生；总带教；三级质控管理
随着医院临床医学的发展，为适应医院临床医学工作发展需求，医学教育也应随之向前推进，而临床教学是医学教育的重要组成部分，是帮助临床实习生，将学校所学的医学基础知识及有关疾病治疗理论与临床治疗患者的操作技能相结合，获得从事临床工作所必须的专业及个人技能、态度和行为的过程，是医学生实现角色转变的重要阶段，是学生由学校到工作岗位的过渡时期[1]。优秀的临床带教老师及带教方法是维持良好的学习环境，关系临床教学质量的决定因素。本研究通过妇产科专科带教教师培训及带教方法改革，探讨实习生妇产科临床实习带教教学效果，现报告如下：
1.对象与方法
1.1对象选择2013年7月～2014年3月8个月妇产科实习学生共81人，均为本校三年制专科临床专业学生，年龄20岁～21岁，其中男生32人，女生49人，实习学生年龄、妇产科学理论成绩、校内技能实训成绩、已修课程、每组人数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。随机将学生分为对照组（共41例），观察组（共40例）。
1.2带教教师培训带教老师是学生进入医生角色的指导者，也是学生开始从事临床工作的启蒙者。医院科教科应对全院临床教师进行带教技能与职业素养培训。培训内容包括带教老师的职责和应具备的素质、学生实习期的心理特征、如何进行科内临床小讲课、如何组织教学查房等，可由带教成绩优秀、最受学生欢迎的临床带教老师以及邀请本校临床专业的教师授课，培养带教老师教学兴趣，丰富教学技巧，提高教学能力。
1.3教学实施
1.3.1对照组学生入科后固定带教教师，教师根据自己所分管病人病情及工作任务，以教师为主体进行学生带教，学生随固定教师跟岗实习，以一对一常态培训带教模式进行培训，学生在带教教师指导下完成指定临床各项工作。
1.3.2观察组
1.3.2.1确定妇产科教学带教总带教负责制，三级带教管理体系[2]。质控体系包括临床带教老师一病区总带教老师一病区主任组成的管理体系，并进行不定期抽查，层层质控。
1.3.2.2学生入科后的实习初期，由总带教负责，帮助学生熟悉新环境，消除紧张心理，进行入科介绍，内容包括科内规章制度、科室环境、布局、疾病类型、工作内容、技术操作、常见妇产科疾病诊疗常规以及科室实习要求，缓解学生由于实习初期对医院环境陌生，疾病相关症状不熟悉、各种操作不熟练的压力，使其能尽快熟悉环境，进入医学生角色，有计划地了解和掌握相关实习内容；进入实习角色后，要合理安排实习时间，完成实习计划。总带教老师根据学生实习时间，安排教学计划。要求学生分阶段熟悉常用药物，掌握分管病人的基本病情，了解专科疾病的常见症状，会利用对具有专科特点的症状进行分析。做到每周一次专题授课，一批学生实习结束时一次综合讲座，采用问题式授课方法，老师可提出问题由学生回答后给予补充更正，内容包括专科疾病的诊疗分析、常用药物的作用及副反应、病历书写等，这样既锻炼了学生实际应用能力，又补充了课堂学习不足的知识。
1.3.2.3带教方式选择，可灵活运用随机性教育、书面形式指导、床边提问、学理教学查房、示范式操作及学生的操作训练等一系列有组织、有秩序的师生双边教学活动，达成实习目标。
1.4出科考核出科考核内容分为单项专科操作与综合技能两部分，比较两组学生的操作考核及综合能力成绩。
1.5统计学方法取两组学生成绩进行统计学检验，对教学效果进行评价。
2.结果
2.1两组学生的理论与技能成绩比较（见表1）
3.讨论
3.1临床实习是临床教学的一个重要环节，以往以教师传授知识和技能为主、听从教师指挥、被动交流，学生缺乏学习动力，教学改革应以让学生改变依赖性被动学习为主动学习，运用已学的知识和技能，以真实工作任务为基点，通过完成工作任务来获得知识与技能[2]，及时发现学生的优点与不足，适时调整教学内容，锻炼学生查房的能力、查阅文献的能力、管理病人知识与技能。在三级带教管理模式中，实行总带教负责，三级质控管理，既突出了专科实习特色，又能对学生学习质量达到有效控制，显著提升了学生实习质量，从而实现了最优化的教学效果，由表1知，实验组学生单项操作成绩明显优于对照组（P＜0.01）。
3.2实施总带教负责，三级质控管理带教模式，以带教模式创新引导学生主动学习[3]。在带教中，根据学生实习时间，安排教学计划，以三级质控管理，强化其积极向上的工作态度，让学生分阶段熟悉常用药物，掌握分管病人的基本病情，了解专科疾病的常见症状的过程中，激发其工作积极性和思维主动性，培养其探究问题的兴趣，引导其发现问题、分析问题、解决问题，促使其独立思考问题、主动学习，主动寻求知识、理解知识，调动了学生的内在学习动力，增强了其实习信心[3]。由表1知，实验组学生综合技能成绩明显优于对照组（P＜0.01）。
3.3临床实习是理论联系实际、培养人才的重要阶段，带教质量的高低，对学生的成长有着重大的影响[5]。提高实习学生质量，临床带教是关键[4]，实施总带教负责，三级质控管理带教模式，对带教老师进行相关培训，其整体带教意识提高、能力增强，使临床带教工作更加的系统化、规范化、整体化，从而使责任更加明确[6]，促使其不断总结临床带教工作经验与失误，不断学习新知识、新理论、新技术、新方法，该教学模式对临床教师产生了积极的正性影响，提高了带教能力，促进了临床教学方法的改进。
总之，在临床推行总带教负责，三级质控管理带教模式取得了较好的教学效果，提升了临床带教教师带教能力，提高了实习生的技能操作及综合能力。
参考文献：
[1]李宁.加强临床带教管理、提高学士实习质量[J].淮海医药，2007，25（3）：252.
[2]宋泳红，刘伦，莫玉琼，等.构建学理临床实习三级教学管理模式的探讨[J].学士进修杂志，2009.24（22）：2076.
[3]邵巧云，张红丽，张雯.岗位项目师生共建临床护理带教模式改革探讨[J].卫生职业教育，2014.32（10）：74.
[4]王立红、周长玲、刘洪梅.本科实习护士对临床带教现状满意度调查分析[J].国际护理学杂志，2010，29（3）：46.
[5]李宁.加强临床带教管理、提高护士实习质量[J].淮海医药，2007，25（3）：252.
[6]张亚楠，李荣.对实习护生实施分层次带教的教学效果观察[J].护理研究，2014.28（8）：2802.