张冬梅（江苏淮安楚州医院血液净化中心血透室江苏淮安223200）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0006-02
【摘要】目的探讨不同血液净化治疗模式对由头孢菌素致尿毒症透析患者出现中枢神经系统损害临床效果影响及护理要点。方法我院2005年10月到2011年10月尿毒症患者使用头孢菌素出现中枢神经系统损害不良反应共16例，患者通常表现为以认知和定向力障碍、抽搐、昏迷及精神异常等为主要临床表现。其中实验组10例，采用血液透析+血液灌流进行治疗，灌流器串联在透析器前。对照组6例采取血液透析治疗。结果实验组进行血液透析+血液灌流治疗的患者症状减轻及消除明显高于对照组血液透析。结论尿毒症透析患者一旦出现中枢神经系统损害，首先停用头孢菌素，并进行血液透析+血液灌流治疗。
【关键词】头孢菌素神经毒性血液净化观察与护理
肾脏是药物排泄的重要器官之一，当肾功能受损时，肾脏排泄药物的能力大大减弱，会导致药物在体内蓄积，头孢菌素主要从肾脏排泄，肾功能损害时，头孢菌素的半衰竭延长，头孢拉啶正常人半衰期为0.5小时，肾衰者半衰期2.5小时。导致头孢菌素在体内蓄积，易出现神经精神症状，特别是老年人，现将两种不同血液净化方式对其的治疗效果的观察与护理体会与同行共同探讨。
1、资料与方法
1.1一般资料我院透析中心于2005年10月—2011年10月共治疗16例由头孢菌素致尿毒症患者出现中枢神经系统损害患者，透析时间为2月—6年，每周3次透析，其中男性10例，女性6例，年龄26—83岁，平均年龄65.1岁，16例患者血液检查血红蛋白的50—110g/L，血肌酐均＞707umol/L,内生肌肝清除率均＜10ml/min。所有患者均无急慢性中枢神经系统器质性病变，既往无神经精神病史及癫痫病史，用药后出现典型的神经精神变化，如意识障碍、神志不清，身体及四肢震颤、烦躁不安等，停用头孢菌素，经过血液净化治疗后，神经及精神症状消失。
1.2方法
临床首先是停用头孢菌素，然后分别给予血液透析（HD）或血液透析+血液灌流（HD+HP），机器为金宝AK95-S，两组的透析器均为东丽TS-130S高通量透析器，灌流器采用丽珠HA130型灌流器，串联在透析器前，每次治疗时间为4h，灌流器治疗2小时后取下，血流量180-250ml/min，透析液流量500ml/min，温度37℃，抗凝剂为普通肝素或低分子肝素。
1.3统计学分析
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，不同组之间比较用t检验，用PEMS3.1统计软件进行相应的统计学处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
患者停药同时，给予血液净化治疗，HD或HD+HP治疗后，多数在1-2d症状减轻，约3-12d后完全消失，结果显示HD+HP治疗后数小时即可以使患者神志清醒，连续HD+HP治疗2-3d后即可正常，而HD则需要5-6天症状才能缓解，部分HD治疗效果差，改HD+HP治疗后效果明显改善，血液净化前两组Glassgow评分无明显差别，HD与HD+HP比较，HD+HP治疗后，患者的Glassgow评分显著升高。
表1治疗模式对Glassgow昏迷评分的影响（n=16,x±s）
注：*P>0.05**P<0.05
3、讨论
尿毒症患者机体抵抗力低下，发生呼吸道感染及其它感染非常常见，抗生素治疗非常重要，头孢菌素抗菌谱广泛，且疗效确切，并且从肾脏排泄，正常者很少发生中枢神经系统变化，在尿毒症病人中，特别是老年人，如不减量，很容易发生神经精神症状，一旦出现神经系统症状，应立即停药积极采取对症处理，同时进行HD+HP治疗，HD+HP对临床症状改善尤为显著，而HD的效果欠佳，因HD主要通过血液流速和透析液流速以弥散的原理清除尿素、肌酐、尿酸这类小分子溶质及水分，而HD+HP不但可以消除这类小分子物质和水分，还可通过灌流器内吸附剂吸附外源性和内源性中大分子药物及毒物，而常用的第三代头孢菌素，头孢他啶的分子量为636.65及头孢曲松钠的分子量661.59，头孢哌酮钠分子量为667.66，所以HD+HP优于HD的治疗效果。
4、护理
4.1血液净化过程中高质量的护理同样至关重要，血液净化前向病人和家属解释，增加沟通，取得信任和配合。
4.2严格执行技术操作规程及无菌操作，防止感染，各个管路都要紧密连接，防止空气栓塞。
4.3密切观察静脉压、跨膜压、透析器、灌流器，动静脉壶的颜色及有无分层现象，及时发现凝血先兆，果断处理，如立即用生理盐水冲洗管路，判断凝血部位和程度，根据情况更换透析器、灌流器、动脉端、静脉端管路，以减少患者失血，并查找原因，如病人的躁动，肝素用量不足，血流量不足，环境温度低，均易发生凝血，针对上述原因，予以相应处理。
4.4密切观察病情变化，予以心电监护、观察意识、瞳孔、呼吸、心律、心率、血压等，同时注意观察有无寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等，如发现异常立即处理，并通知医生，躁动患者予以适当制动，防止意外发生，确保安全。
4.5加强心理护理及健康教育，使其树立战胜疾病的信心。
参考文献
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