（郴州市第一人民医院护理部423000）
摘要：目的探讨集束化皮肤护理策略在降低住院新生儿皮肤护理问题的作用。方法将实施集束化皮肤护理策略的801例住院新生儿作为观察组，将实施集束化皮肤护理策略前的821例住院新生儿作为对照组，采用常规方法进行皮肤护理，比较两组新生儿皮肤护理问题的发生情况。结果观察组和对照组发生新生儿皮肤护理问题分别为32例和106例，实施集束化皮肤护理策略后新生儿皮肤护理问题的发生率明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论集束化皮肤护理策略可有效降低新生儿皮肤护理问题的发生。
关键词：新生儿；皮肤；集束化
新生儿表皮角化层薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱[1]，早产儿的角质层还没有发育完全，在孕28周前的胎儿皮肤仍然很薄且角质化水平很低。出生后皮肤屏障功能的成熟加快，但也至少需要到生后２周后，大部分的早产儿皮肤角质层功能才逐渐成熟［2］。在摩擦和牵拉作用下易发生部分或全部剥脱。据有报道新生儿病房的护理不良事件构成中皮肤损伤占首位，达到42.51%[3]。我院新生儿科2016年采取集束化皮肤护理策略降低新生儿皮肤护理问题的发生，现报告如下：
１资料与方法
1.1一般资料
选择２０１6年1月—12月实施集束化皮肤护理策略在新生儿科住院的新生儿共801例为观察组，男４51例，女350例；早产儿480例，足月儿321例；胎龄26周～４1周（３７．0周±２．2周）。２０１5年1月—２０１5年１２月实施常规皮肤护理方法在新生儿科住院的新生儿821例为对照组，男480例，女341例；早产儿490例，足月儿331例；胎龄27周～４１周（３７．5周±2.8周）。两组患儿在疾病种类、病情方面、性别、胎龄比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2方法
对照组采用科室常规皮肤护理方法如每天沐浴等对住院新生儿实施皮肤护理。观察组采取集束化皮肤护理策略。具体的新生儿集束化皮肤护理策略有以下：应用防止新生儿输液渗出或外渗的综合措施；提前采取保护皮肤的干预措施；保持床单位整洁，防止管道压在宝宝身体下面或局部；采取干预措施防止无创辅助通气（CPAP）导致的鼻部损伤；移除敷贴、胶布时速度慢；评估有无造成红臀的高危因素，如有高危因素应加强臀部护理，解除造成红臀的原因；寻找原因并解除哭吵；防止烫伤。培训所有护士，合格后参与实施集束化护理。
１．３观察指标和评估分析两组新生儿住院期间发生红臀、输液药物渗出或外渗、压伤、鼻部损伤、粘贴伤/擦伤、烫伤、其它皮肤损伤7项新生儿皮肤护理问题的发生数量。其中鼻部损伤包括鼻部皮肤发红。责任护士根据评估患儿皮肤的情况，采取相应的科室制定的规范的护理措施，记录皮肤异常情况及处理措施，填写专用登记表。
2统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析，计数资料比较用χ２检验，以Ｐ＜０．０1为差异有显著统计学意义。
２结果
两组新生儿皮肤护理问题发生情况，观察组较对照组明显减少，差异有统计学意义。见表1。
表１两组新生儿皮肤护理问题发生情况（例）
组别例数正常皮肤有皮肤护理问题
观察组80176932
对照组821715106
注：两组皮肤护理问题发生情况比较，c2＝41.406，P＜0.01
３讨论
3.1我院新生儿科2016年后采取集束化皮肤护理策略降低新生儿皮肤护理问题的发生，结果显示与采取集束化皮肤护理策略前的住院新生儿皮肤问题发生例数比较统计有显著性差异。
3.2住院新生儿输液的留置针、肝素帽、各种导管对皮肤造成压伤。防止所有管道压在宝宝身体下面，保持床单位整洁；方法正确的固定留置针、导管可减少压伤。
3．3新生儿尤其是胎龄小的早产儿由于皮肤娇嫩，发育不完善，移取敷贴和固定用胶布及电极片时引起皮肤损伤。患儿在蓝光治疗或禁食患者的饥饿性哭闹时，四肢摩擦引起骨突处皮肤破损等。早产儿移除敷贴、胶布时速度慢；孕周越小的早产儿，越要慢。胶布以能固定就好不要太长。双面蓝光照射时四周布类围好，哭吵者脚穿袜子，手戴小手套，寻找原因并解除哭吵。这些措施可以减少皮肤粘贴伤或擦伤。
3.4新生儿血管细，血管壁较薄。2016年版的美国静脉输液护理学会制定的《输液治疗实践标准》指出：当输注溶液PH值小于5或大于9，或渗透压大于600mOsm，或葡萄糖浓度大于10%时考虑使用中心静脉导管；在国内新生儿病房，因为各种原因部分患者输注这类液体是用外周静脉留置针易引起输液渗出。还有忙、人力资源不够没有及时巡视等原因容易造成输液渗出或外渗。按《输液治疗实践标准》指南规定使用中心静脉导管；在输液之前确保血管通道的通畅。避免在关节部位尤其是踝关节的外部穿刺；使用警示标识，多巡视等可以减少输液渗出或外渗。
3.5无创辅助通气（CPAP）导致的鼻部损伤。新生儿鼻部皮肤娇嫩，少皮下脂肪组织；长时间（数天至超过1月余）鼻部皮肤上有CPAP鼻塞易造成鼻部损伤。科室制定新生儿CPAP护理规范，使用水胶体敷料进行鼻部皮肤保护，减轻鼻塞对鼻部皮肤的压迫。间歇减压。避免躁动引起管路牵拉，病情许可，改经鼻高流量湿化后输氧、箱内输氧、逐渐停氧，这些措施可以减少鼻部损伤。
3．6新生儿易发生红臀，原因是尿液95%是水分，尿液中呈碱性，粪便中含消化酶。大便次数增多时红臀的概率会更高。解除造成红臀的原因，尿片及时换，并用湿纸巾或温水洗净；评估有无造成红臀的高危因素，这些措施可以减少红臀的发生。
3.7烫伤
辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高；寒冷季节使用烤灯为患者取暖易造成汤伤。在睡辐射台的患儿确认固定好肤温探头，防止脱落。沐浴水温调好后先工作人员手试水温再沐浴，新生儿禁止使用烤灯直接照射患儿取暖；尽量不使用热水袋，特殊情况要使用水温小于50℃，这些措施可以防止烫伤的发生。
由于新生儿的皮肤特点，使新生儿的皮肤护理问题成为衡量新生儿的护理质量指标之一，采取集束化的皮肤护理措施可以降低新生儿皮肤护理问题，也减少医患纠纷的发生。今后可以将集束化管理策略运用到新生儿科其它方面。
参考文献
[1]何敏．护理风险管理在降低新生儿医源性皮肤损伤中的效果观察［Ｊ］．全科护理，２０１5，１3（3）：199－201．
[2]胡晓静，张玉侠，姚莉莉等．早产儿皮肤表面应用葵花油预防感染的效果研究［J］．护理研究，２０１４，２８（3）：796－799.
[3]肖晓玲，张东华，王艳华，等．孝感市新生儿病区２００９年—２０１２年护理不良事件发生情况的调查分析［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（６）：１８３５－１８３７