【关键词】腔镜手术;护理配合;
细节管理的本质是要提倡科学的精神和认真的态度,在管理中每一个管理环节的数据化、精确化,把每个细小的问题都要精准到位。同时怎样为腔镜手术提供一个安全、顺畅、高效的护理配合流程，是手术室管理中的重点关注。2014年2月至2015年3月我院手术室不断完善腔镜手术细节管理，优化流程路径，保证了各腔镜手术顺利完成，提高了工作质量和医护满意度。现将细节管理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院手术室按照手术科室不同设立6个专科管理小组:腔镜组、普外科组、脑外科组、胸外科组、眼科组、骨科组，科内有宫腔镜器械2套、泌尿外科1套、普外科4套、胸腔镜2套、妇科2套、脑室镜1套、关节镜2套、膀胱电切镜2套、等离子电切镜2套、胆道镜1套，主机12套。科内护理人员48名，年龄21～51岁，其中副主任护师2名，主管护师15名;本科12名，大专34名，中专2名。
1.2手术室管理方面?加强细节管理理念细节管理是一种科学合理的管理方法，提倡每位护理人员在做好自己本职工作的同时，注重细节，追求完美;强调管理的整体性和系统性，做好宣传教育及培训工作,加强对细节管理重要性的认识,重点是日常护理工作的细节化、规范化、人文化，为腔镜手术的护理工作解决实际问题，在平时的工作中,有意识地对护士进行注重细节的教育,充分认识细节的重要性。?护理人员的细节管理合理搭配每组手术护理人员:在排班过程中注意年资、专科人员方面的搭配，以保证医疗、护理安全；手术室实行分组管理并设立组长，组长制定培养组员的目标和计划，科内定期组织生产厂家的工程师和手术室腔镜专科组长进行讲课，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识，提高操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器的损坏，使每位护士都能熟练掌握仪器的连接和使用方法，有效提升配合手术的主动性、准确性和默契感［1］，发现问题及仪器故障能够及时纠正，正确处理，保证手术的正常有效运转。?细化腔镜器械的管理流程器械护士术前把手术用物准备齐全，洗手护士提前20min洗手与巡回护士共同清点，仔细检查目镜清晰度，各种器械的功能及配件是否齐全，发现问题及时处理，若发现有损坏，马上分析原因，术中加强管理，保证目镜等器械放置安全，做到防摔、防压、防撞。监督、指导医生正确使用各种器械；术毕将器械双手托送或推车运送。目镜及精细器械用棉垫或治疗巾保护，运送过程做到防震、防摔、防撞［2］。在清洗工作站与器械清洗班护士当面交接，共同清点器械数目、检查器械性能、是否接台手术急用等，要求做到交清、接清、看清、点清并签名；规范器械清洗流程，分类处理。处理程序:先洁后污、充分拆卸。规范腔镜包装流程，包装器械前供应护士再仔细检查，根据器械的性质和使用的时间选择不同的灭菌方法，灭菌后妥善固定放置。④细化各项记录及手术总结，建立腔镜使用登记本及维修本，使用后认真处理器械及检查器械的性能及运转情况，检查器械有无缺损和损坏，做好使用登记并签名，以便发现问题及时查找，责任到人；建立专科手术备忘本，记录手术医生的习惯和操作特点，术后及时供大家翻阅。
1.3评价指标?手术实施前后分别检查150例次腔镜器械准备情况，实施前随机抽取75台手术，实施后抽取116台手术。比较实施细节管理后的器械损坏率、遗失率及利用率。?手术医生满意度调查，自制满意度问卷调查表，每季度随机抽查手术医生对器械损坏情况，手术默契配合程度、零部件遗失数和器械利用情况等方面的满意度，分满意、基本满意、一般和不满意4个等级。
1.4统计学方法采用秩和检验。
2结果
细节管理实施后腔镜器械准备的准确率为96．7%，明显高于实施前的81．3%(P＜0．01)，细节管理实施后手术医生总满意度为91．0%，明显高于实施前的58．0%(P＜0．01)(见表1)。
3讨论
3．1细节管理提高了腔镜器械管理质量,使器械准备的准确率提高实施细节管理前,护士凭经验准备器械,手术备物不全不准,开始手术后巡回护士通常是尽快地弥补纠错,手术结束后未及时清点检查,无法及时发现器械的丢失和不使用。实施细节管理后,建立腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡,做到准备器械时有据可依,细化了器械准备流程,使器械准备差错率大幅度降低,完好使用率大幅度提高,确保了手术顺利进行。细节管理提高了手术配合质量，增强了服务理念腔镜专科组的设置使腔镜手术的护理人员相对固定，克服以上种种弊端，器械清洗护士专职清洗器械，洗手护士不需要离开手术间，使连台手术衔接更好，准备更充分，实现了以患者为中心的围手术期整体护理理念，提高了手术配合质量。提高腔镜器械管理质量，有利于器械准备的准确率实施细节管理前，护士准备器械不足，术毕未及时清点，不能及时发现器械的丢失。实施细节管理后，根据腔镜器械的包装标志及手术医生的特点充分准备器械，顺利地完成了各科腔镜手术。细节管理减少了手术不良因素,提高了手术质量细化手术后总结工作,对工作做回顾、疏理、客观记录。护士长查阅后能清晰、直观地了解工作中出现的缺陷、发生的频次以及与之相关连的人或岗位,从而针对性加强管理,减少工作盲目性,使手术配合质量不断得以提升。细节管理加强了医护之间的沟通协作每季度发放问卷调查表，征求医生意见，及时收回反馈信息，调查分析客观和主观原因，并制定相应的整改措施，切实起到督导的作用，各专科组加强沟通，了解医生的手术特点，以个性化的服务提高手术医生对专科腔镜组的满意度，更好地配合手术、加快手术进程［3］。
3.2建立腔镜专科组等各种细节管理，可以更好地突出专科手术配合特色，提高手术配合默契程度和工作效率，提高手术室护理工作质量。同时，腔镜专科组护士的培养，也顺应了新形势下手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展的趋势。细节管理出成效细节管理提高了人力资源利用率，减少了医院感染率，缩短住院时间，减轻患者经济负担，取得社会和效益的双赢［4］。
［参考文献］
［1］余福梅，周梅兰，邹婷婷，等．手术室专业腹腔镜护理组的设置及培训［J］．中外医疗，2012，28(10):160－162．
［2］马萍．手术室腔镜器械精细化管理的应用效果［J］．中国医疗器械杂志，2013，37(1):72－73
[3］李媛媛，杨慧芬，李世阳，等．层流手术室腔镜器械的流程管理［J］．护理学杂志，2011，26(18):6－7．
［4］洪瑜玲，汤舜銮．手术室腔镜器械两种情况消毒灭菌方法效果观察［J］．院内感染与控制，2011，17(24):120－121