脑外科ICU气管切开患者肺部感染的护理体会

脑外科ICU气管切开患者肺部感染的护理体会

武汉市普仁医院430081

[摘要]ICU病房主要收治发病急、进展猛、病情危的患者,临床病残率与死亡率均较高。在临床治疗中为保持呼吸道通畅,多数患者均行气管切开举措,若护理不当极易产生感染,其中肺部感染较为多发。若患者产生肺部感染,无疑增加了治疗风险,降低了临床治疗疗效。本文就脑外科ICU气管切开患者肺部感染主要因素加以分析,并基于此提出了相关护理措施,旨在为脑外科ICU气管切开患者肺部感染临床护理研究提供一定参考与借鉴意义。

[关键词]脑外科;ICU;气管切开;肺部感染;护理措施

前言

在医学临床中,ICU作为一个较为特殊的病室,收治患者均是病情较为严重者。大部分患者会被施以气管切开举措,以达到保持呼吸通畅,提升临床救治成功概率的目的。但是由此也可能会导致肺部感染的产生,严重威胁患者生命安全[1]。经临床实践表明,气管切开、ICU环境污染、口腔细菌定植、抗菌药物滥用为ICU气管切开患者肺部感染的主要因素,若以此为参照对其施以有效临床护理,可以有效预防或减少肺部感染的产生[2]。由此可见,有效临床护理对预防或减少肺部感染的当代价值,笔者现就相关护理专业知识和实践经验进行综述。

1.肺部感染主要因素分析

1.1气管切开

患者切开气管气道开放面积扩大,防御系统遭到严重损害,受洗手不达标、空气或交叉感染、吸痰技术不规范等因素影响,极易导致气管内膜损伤与肺部感染。据相关学者研究表明,行气管切开术者100%会产生肺部感染[3]。

1.2ICU环境污染

就ICU自身空间而言,相对较为封闭狭窄,极易产生环境污染[4]。其次ICU主要收治发病急、进展猛、病情危的患者,病室医疗器械繁多且复杂,再加之治疗中绝大多数为接触性操作,无疑增加了感染的几率。

1.3口腔细菌定植

患者在切开气管后,由于食管被气管套管压压迫,导致患者极易产生食物反流或误吸状况,增加了胃肠病原菌产生概率,由此也造成肺部感染几率的加大[5]。

1.4抗菌药物滥用

抗菌药物滥用在基层医院尤为明显,如医师单纯凭借自我经验,给予患者抗菌药物的使用,或者直接让患者多种抗菌药联用,这些极易造成二次感染形成耐药菌株,这些耐药菌株进入下呼吸道后最终会引发肺部感染。

2.肺部感染护理体会

2.1强化基础护理

近年来,社会经济与医疗技术日益增进,临床中对于ICU气管切开患者肺部感染预防与护理均取均得一定进展,如药物气管套垫的诞生,人工气道冲洗吸痰护理方式的改进[7]。但是也要明确这些措施均是建立在基础护理之上,因此进一步强化基础护理显得尤为重要。具体而言,保持15°≧头高≦30°且偏向一边,利于排出分泌物;以病情实况为参照,定时叩背与翻身,促进痰液的排出;对于昏迷或难以吞咽患者施以口腔干预,以减少口腔细菌定植的产生。

2.2注重ICU护理人员健康教育

对ICU护理人员展开定期培训教育,每次培训结束后以考核的形式,检验护理人员对ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理水平,由护士长进行监督,考核通过进入临床工作,不通过二次培训直至通过考核,由此促使护理人员了解与掌握临床新知识、新技术,并调动其主动学习性,树立终身学习理念,在提升职业素质与道德修养基础上,真正意义上预防或减少ICU气管切开患者肺部感染产生的概率[6]。

2.3严密监测生命体征

护理人员要加强病房巡视,密切观察患者的呼吸、体温、血压等生命体征变化,尤其重点监测意志不清或处于昏迷状态的患者,对相关指标数据加以详细记录,用以全程临床治疗指导[9]。同时掌握沟通技巧与肢体语言,增强与意识清醒患者的沟通交流,了解其意识真实恢复程度,并鼓励患者表达真实心理感受,耐心安抚患者紧张、焦虑、恐惧心理,一旦发现异常状况,立即报告主治医师采取有效措施进行救治。

2.4加强ICU环境管理

ICU环境状况直接影响着肺部感染发生率,所以临床中要做好ICU环境管理。由专人定期对室内空气、物品、地面消毒与打扫,保证床单干净、整洁,保持病室环境卫生;设置20℃≧温度≦24℃,50%≧湿度≦60%,通风2~3次/天,20~30min/次;为防止噪音干扰,严禁大声喧哗,制定探视与巡班机制,尤其探视时需穿无菌服,限制探视人数与时间,进一步减少肺部感染的产生;科学配置护士数量、床位3~4:1,预防或减少交叉感染。

2.5呼吸道护理

采用宣传图册、口述说教方式对意识清醒患者进行健康宣教,详细讲解清除呼吸道异物痰液的方式,如有效咳嗽、咳痰等,对患者疑惑详细、耐心作答,并分享诸多现实成功案例,提高患者战胜疾病的信心。对于昏迷状态或难以咳出患者施以痰液抽取举措。气管切开后的痰液抽取位置以听诊为诊断依据,尤为注意人工气道“无痰”假象,采取气道冲洗吸痰方式对气道加温加湿,1次/h,3次≧反复操作≦5次,促使痰液稀释,刺激咳嗽,达到避免梗阻、气道顺畅的目的。

结束语

在临床科室中,脑外科收治的大部分为病情危重患者,需要转入ICU进行治疗与监护。本质而言,ICU护理质量的高低一定程度上决定了患者拯救的临床效果[14]。尤其对于脑外科ICU气管切开患者而言,自身抵抗力极低,在气管切开后防御系统又遭到损害,受到感染几率大幅增加。临床中肺部感染较为多发,若患者产生肺部感染,不仅增加了患者经济负担与拯救风险,也导致诸多医患纠纷的发生。由此可见,为减少临床救治风险与医护纠纷,提升治疗疗效与护理满意度,对脑外科ICU气管切开患者施以一定护理显得尤为重要。

[参考文献]

[1]陈丽芳,蓝惠兰,冯婷,李海艳.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].实用医学杂志,2013,2924:4116-4117.

[2]史敏,陈丽英.护理人文关怀在ICU病房气管切开术后患者中应用的效果分析[J].中国医学伦理学,2014,2706:737-739.

[3]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新,2014,1105:83-84.

[4]邱焕昀,刘立平,黄新欣,刘一邻.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].中国医药科学,2018,802:152-155.

[5]姜秀丽,侯雪松,王雪,王佳.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预及效果探析[J].系统医学,2016,112:146-148.

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