（江苏省南京市江宁区第二人民医院江苏南京211103）
【摘要】目的：研究并分析治疗焦虑症伴失眠患者时使用重复经颅磁刺激治疗的效果。方法：收集焦虑症伴失眠患者共88例，按照随机数字表将其分为对照组（44例）和观察组（44例），对照组接受药物治疗，观察组联合重复经颅磁刺激治疗，将两组汉密尔顿焦虑量表评分、匹兹堡睡眠指数评分进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的汉密尔顿焦虑量表评分更低；在匹兹堡睡眠指数评分方面，观察组显著优于对照组，P均<0.05。结论：在焦虑症伴失眠患者的治疗过程中，重复经颅磁刺激治疗能够显著改善患者的焦虑症状，并提高睡眠质量，值得推广应用。
【关键词】焦虑症；失眠；重复经颅磁刺激治疗；治疗效果
【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0076-02
焦虑症的主要特征包括了广泛焦虑，惊恐反复发作，且持续时间长，部分患者还会伴随运动性紧张和植物神经功能障碍[1]。相关的研究发现，早醒是与焦虑症关系最为紧密的失眠类型，而伴随失眠症状的焦虑症患者的生活质量将会进一步降低[2]。在本次研究中，对焦虑症伴失眠患者采用了重复经颅磁刺激治疗，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2017年1月，我院焦虑症伴失眠患者共88例，按照随机数字表将其分为对照组（44例）和观察组（44例），其中，对照组男27例，女17例；年龄在35岁～70岁之间，平均年龄为（51.4±7.3）岁。观察组男26例，女18例；年龄在33岁～70岁之间，平均年龄为（51.7±7.1）岁。纳入标准：患者汉密尔顿焦虑量表评分均超过14分；患者及家属对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：双向情感障碍者；严重自杀倾向者；肝肾等重要器官出现器质性功能障碍者；过敏体质者；药物依赖者；酒精中毒者。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组接受药物治疗，盐酸文拉法辛缓释片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司；生产批号：H20130269）口服，每日1次，每次剂量为75mg；每日睡前30分钟～60分钟口服地西泮（生产厂家：贵州百灵企业集团制药股份有限公司；生产批号：H52020678），剂量为5mg。
观察组联合重复经颅磁刺激治疗，磁刺激治疗仪的线圈直径为12cm，治疗部位为右前额叶的背侧，设置刺激频率为1Hz，强度为100%，刺激时间为8秒，间隔时间为4秒。每次治疗20分钟，连续刺激100次，每日1次。两组治疗时间均为10天。
1.3评价指标
将汉密尔顿焦虑量表评分、匹兹堡睡眠指数评分作为本次研究的评价指标。
汉密尔顿焦虑量表评分标准：严重焦虑，≥29分；明显焦虑，21～28分；焦虑存在，14分～20分；焦虑可能存在，7分～13分；没有焦虑症状，7分以下[3]。
匹兹堡睡眠指数评分系统包括了入睡时间、睡眠质量、睡眠时间等7个项目，每个均存在0～3个等级评分，最后所得总分则表示患者的睡眠质量，分数与睡眠质量成反比[4]。
1.4统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2.结果
相较于对照组，观察组的汉密尔顿焦虑量表评分更低；在匹兹堡睡眠指数评分方面，观察组显著优于对照组，P均＜0.05。见表1、表2。
表1两组汉密尔顿焦虑量表评分对比（x-±s，分）
3.讨论
就目前而言，焦虑症的发病机制尚未完全明确，但大部分的研究者认为与遗传、应激因素、不良事件刺激、个性、躯体疾病等因素具有着密切关系[5]。在以上因素的干扰下，患者机体中的神经系统和内分泌系统都会出现紊乱，导致神经递质失衡，引发焦虑症出现。临床上将焦虑症分为慢性焦虑和急性焦虑，其中急性焦虑的主要表现为惊恐、胸憋闷、心跳剧烈、呼吸困难等；而慢性焦虑的主要表现为心慌、神经质、疲惫、紧张、失眠、恶心等，其中失眠症状最为常见。
在本次研究中，对观察组44例焦虑症伴失眠患者采用了重复经颅磁刺激治疗，经对比可知，观察组的汉密尔顿焦虑量表评分为（9.89±2.13）分，显著低于对照组的（15.62±2.98）分，t=13.594，P=0.001；观察组的匹兹堡睡眠指数评分为（7.18±0.96）分，显著低于对照组的（9.42±0.98）分，t=10.157，P=0.001。重复经颅磁刺激治疗能够使高磁通量磁场在颅骨无衰减穿过，在神经组织当中产生电场梯度以及感应电流，从而对神经细胞进行去极化。该治疗能够促使血流灌注、皮质兴奋性、神经内分泌以及代谢的改变，具有无痛、深部刺激、非介入性治疗、操作简单、无不良反应等优势，因此在焦虑症患者的临床治疗和干预中得到了广泛应用。相关的研究证实，重复经颅磁刺激治疗能够增强脑细胞的活动性，并促进脑组织当中的血流量灌注，因此能够使患者的焦虑症状得到显著缓解，并促使其睡眠结构的正常化，患者预后更佳[6]。
综上所述，在焦虑症伴失眠患者的治疗过程中，重复经颅磁刺激治疗能够显著改善患者的焦虑症状，并提高睡眠质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1]胡晓辉，邹慧莉，唐宝丽，等.重复经颅磁刺激治疗伴有失眠的焦虑症38例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(02):158-159，162.
[2]陈冠婕，吴迪，彭正午，等.创伤后应激障碍及重复经颅磁刺激在其治疗中的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2014，14(05):463-465.
[3]郑重，邹可，孙元峰，等.经颅磁刺激治疗与失眠相关疾病的神经电生理研究[C].//第四届中国睡眠医学论坛论文集.2011:110-111.
[4]胡晓辉，雷革胜，宿长军，等.重复经颅磁刺激(rTMS)治疗伴有失眠的焦虑症患者临床疗效分析[C].//2013第四届中国睡眠大会论文集.2013:171-172.
[5]张小东，王顺先，刘超，等.重复经颅磁刺激治疗焦虑症伴失眠的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(24):106-107.
[6]朱毅平，郭萍，金学敏，等.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁和焦虑共病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(11):885-887.