徐启彦（安徽省萧县中医院235200）
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0161-02
咳嗽变异性哮喘，又称隐匿性哮喘，咳嗽性哮喘等。该病在临床上并不少见，近年有增加趋势，该病用一般治疗咳嗽的方法，疗效不佳。笔者从岳美中老中医用“延年半夏汤”治疗支气管喘息的经验中受到启发，用“延年半夏汤”辩证加味，治疗咳嗽变异性哮喘，收到了良好的治疗效果。现将2010年6月—2012年6月，在我科就诊的56例咳嗽变异性哮喘的患者，随机分成治疗组和对照组，分别用“延年半夏汤”加味和西药进行治疗研究。现报道如下：
1、资料和治疗方法
1.1一般资料：治疗组28例，其中男性14例，女性14例，年龄最大者72岁，最小者16岁，平均年龄40.2岁，对照组28例，其中男性13例，女性15例，年龄最大者71岁，最小者17岁，平均年龄39.6岁。两组年龄和性别无明显差异，具有可比性。56例患者的病程均在3个月以上，6年以内，两组患者的平均病程基本一致。
1.2诊断标准
(1)咳嗽持续或反复发作>一个月，常在夜间（或）清晨发作，运动后加重。(2)肺功能和胸片正常，查体无阳性体征。(3)气道高反应及可逆性气道阻塞。(4)抗菌素和止咳药物治疗无效，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效，并在停药后短期内复发。(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性。(6)排除其它原因引起的咳嗽。
1.3治疗方法：治疗组与对照组均以14天为一疗程。
治疗组：以延年半夏汤为基本方，红参10g灸鳖甲10g吴萸6g槟榔6g枳实6g法半夏10g桔梗10g前胡10g生姜3片红枣5枚辩证加味：兼有风寒者加麻黄、杏仁；兼风热者加柴胡、黄芩；咳嗽剧烈者加地龙、灸僵蚕、全蝎。
对照组：罗红霉素150万单位，bid;茶碱缓释片01g,bid;酮替芬1mgbid。
2、治疗结果
2.1疗效标准：痊愈：咳嗽症状全部消失；显效：咳嗽症状明显减轻，偶有咳嗽，不须服药即可自行缓解；有效：咳嗽症状减少，仍须服药控制；无效：咳嗽症状无改善或加重。
2.2治疗效果：56例患者跟踪调查3个月，无效者改为他法治疗。疗效结果见下表：
表1两组疗效比较
组别例数痊愈显效有效无效总有效率（％）
治疗组289134292.86
对照组283581257.14
注：治疗组与对照组比较P<0.01
3、典型案例
患者刘某某，男，16岁，农民。2012年3月12日初诊，咳嗽反复发作已半年有余，咳嗽呈阵发性，痰少，有时无痰，以晚上或夜里为甚，咽部有时发痒，胸闷。其母及外祖母有哮喘病史。患者经徐州市某医院呼吸科检查诊断为咳嗽变异性哮喘。使用西药治疗，病情时轻时重，始终不愈，痛苦非常。近3天因受风寒咳嗽加剧，舌红苔白，脉细浮。辩证为气阴两虚，风寒闭肺，治拟补气养阴，宣肺止咳。延年半夏汤加味：红参10g灸鳖甲10g法半夏10g吴萸6g桔梗10g前胡10g槟榔6g枳实6g麻黄6g杏仁10g灸僵蚕10g全蝎3g
七剂，水煎服。
2012年3月19日二诊，患者精神好转，自诉咳嗽明显减轻，效不更方，原方再予七剂。后随访半年，咳嗽未再发作。
4、体会
咳嗽变异性哮喘，中医按症状学应诊断为“咳嗽”，因为该病的临床症状主要是咳嗽，无明显喘息及呼吸困难的表现，但该病的病机却与哮喘病的病机相同。内因多见于先天禀赋不足，后天肺卫不固，宿痰内伏于肺；外因则是外感风邪（风寒、风热），风痰相搏于气道，肺失宣肃而发生本病。从临床病例中也可以看出，一部分患者具有哮喘病遗传史，一部分患者为病后或术后身体虚弱时发病，总之该病患者均有免疫功能缺陷或免疫功能下降的情况，因此，可以断定咳嗽变异性哮喘正虚为本，外因为标，治疗当以固本为主，驱邪为辅。
《医述》云：“肺不病不咳，脾不病不久咳，肾不病不咳不喘。”《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”风气通于肝，肝主疏泄，肝气条达，则气机通畅，肺气才能宣肃得宜。若风邪袭肺，肺气郁滞，肝失疏泄，则影响肺气的宣降，形成肝郁气逆，致使临床上出现刺激性、痉挛性咳嗽。笔者认为咳嗽变异性哮喘虽与五脏六腑有关，但主要与肺、脾、肝、肾四脏功能失调有关，肺脾主要是气虚，肝肾主要是阴虚。因为肺脾气虚，卫外不固，感受外邪才可引发本病，发病后久咳难愈，又因肝肾阴虚，咳嗽才会夜间加重。
延年半夏汤系唐以前的古方，方中红参补肺脾之气虚，卫外固表；灸鳖甲补肝肾之阴虚，且能柔肝止痉；法半夏燥湿化痰，可治内伏之宿痰；吴萸一味，根据前贤经验治疗咽头至胃部粘液样白沫壅盛，有殊效；桔梗、前胡一升一降，能调节气机的升降；枳实、槟榔能肃肺气，通腑气；生姜主治水毒。全方共奏补气养阴，宣肺柔肝，化痰止咳之功效，使正气生，风痰除，肺气肃，气机调，故治疗咳嗽变异性哮喘有理想的效果。
参考文献
[1]岳美中医案集，人民卫生出版社1976.11.
[2]朴振暻、史镇芳教授运用祛风宣肺、舒肝止痉治疗咳嗽变异性哮喘的经验，甘肃中医学院学报。2009.2.
[3]徐华、徐志英治疗咳嗽变异性哮喘的经验，江苏中医药2005年第26卷第4期.