黄寿金（江西省宜黄县人民医院妇产科江西宜黄344400）
【摘要】目的探讨妇产科剖宫产手术腹部切口脂肪液化治疗方法及效果。方法临床统计了48例妇产科剖宫产手术腹部切口脂肪液化患者,将48例患者随机分为治疗组和对照组各24例,治疗组行大黄、芒硝合并美宝外敷治疗，对照组采用常规碘伏消毒后加用l%依沙吖啶引流,观察两组患者的伤口愈合时间及愈合率，统计两组患者的疗效。结果观察组有效率100%,对照组74.46%;两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论大黄、芒硝合并美宝外敷有利于剖宫产术后切口脂肪液化愈合，有助于缩短切口愈合时间,值得临床推广。
【关键词】大黄芒硝美宝切口脂肪液化
随着我国剖宫产率的不段攀升，孕妇肥胖人群的增多，术后的切口脂肪液化患者也明显增加。据报道剖宫产术后发生脂肪液化率为0.34%。我院针对1999至2009年48例剖宫产术后切口脂肪液化患者采用大黄、芒硝合并美宝外敷治疗取得良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料宜黄县人民医院妇产科1999年1月到2009年12月剖宫产术后切口发生脂肪液化共48例，其中横切口40例，纵切口8例。均为第一次手术。年龄18-39岁。合并肥胖11例，中度或重度贫血5例，糖尿病1例，妊娠高血压疾病9例，羊水III度6例，滞产3例，术中未使用电刀。手术时间与同类手术无不同。产时产后出血为50-310毫升。将48例随机分成观察组、对照组各24例。
1.2脂肪液化的诊断目前尚无统一的标准，一般认为有以下表现的诊断为切口脂肪液化：（1)多发生在敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多油脂样渗液;(2)切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴;(3)切口无红肿压痛,边缘的皮下组织无坏死征象；(4)渗出液涂片可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。
1.3治疗方法治疗组24例，每天用大黄50克、芒硝250克拌匀装入用干净的2层纱布消毒包好，切口常规5%碘伏消毒，按压切口尽量挤出切口内液化脂肪，将美宝湿润烧伤膏挤出后均匀擦在液化切口表面，覆盖3层无菌纱块，然后把包好的大黄、芒硝盖在无菌纱布上，用腹带固定，次天同样处理。对照组24例，切口常规5%碘伏消毒后，将液化脂肪挤尽，如有大量渗液提前拆除缝线，用1%依沙吖啶纱块引流。比较两组患者的症状消失时间切口痊愈率及再次裂开率。
1.4统计学方法组间比较行t检验,计数资料比较x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察治疗组的症状消失时间，切口痊愈率及裂开率均显著优于对照组P＜0.05。
3讨论
3.1脂肪液化的原因一般与下因素有关
3.1.1肥胖肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因。成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度,再加上术中对脂肪组织的损伤,使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死,产生渗液,影响伤口愈合。
3.1.2妊娠期水肿、营养不良、贫血妊娠期水肿，患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不宜吸收，也是影响切口愈合的重要因素，而合并营养不良均可使切口局部愈合能力低下,脂肪细胞肿胀缺血,发生无菌性坏死,形成脂肪液化。
3.1.3糖尿病患者糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗能力低下,修复能力低下,导致术后切口愈合能力差,脂肪液化率增高。
3.1.4粪性羊水污染、滞产患者术操作困难，使手术时间延长，致切口暴露时间长，切口感染率增加。
3.1.5手术操作技术,切口暴露时间:切口与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素。缝合过紧、过密,可能导致血运不佳而致脂肪液化,而缝合过松则可能出现漏缝而遗留死腔。
3.2脂肪液化的处理
3.2.1腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人，此对皮下脂肪厚度≥3cm的患者作手术时要尽量做到一次性切开皮下肪肪全层，避免反复多次切割脂肪层，操作中用盐水纱布保护脂肪层,脂肪层止血尽可能少用电凝;缝合脂肪层时对良好,避免错位,消除死腔,这是预防腹部切口脂肪液化的根本措施。
3.2.2对有切口脂肪液化迹象的，切口常规5%碘伏消毒，按压切口尽量挤出切口内液化脂肪，及早给予大黄、芒硝合并美宝外敷切口。
总之，据任东芳观察大黄、芒硝局部外敷对下腹部切口脂肪液化的治疗发现,大黄、芒硝外敷可加快切口的愈合,提高患者对愈合后切口的满意程度。三药联合使用可改善切口周围的血液循环，减轻切口渗出，加速新生肉芽组织增生，促进切口愈合，缩短住院时间，减轻患者的痛苦，减少医疗费用，为一种方便、安全、经济、实用、疗效好的方法，值得在临床上使用。
参考文献
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[2]苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志,1999,19(3)144.