邓珮沛王秀敏(成都肛肠专科医院四川成都610015)
溃疡性结肠炎是一种与遗传及免疫有关的非特异炎症性疾病。病变主要位于结肠的黏膜与黏膜下层，主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作，其癌变率与患病时间呈正相关[1]。我们于2011年9月至2012年6月对住院的溃疡性结肠炎患者采用康复新液、连栀矾溶液、外用溃疡散、庆大霉素保留灌肠治疗,加美沙拉嗪缓释颗粒口服，柳氮磺吡啶栓纳肛收到较好效果,现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2011年9月至2012年6月,对我院住院的溃疡性结肠炎局限于乙状结肠及直肠的患者共41例进行灌肠治疗。其中女性19例,男性22例,平均年龄为36.6岁。经肠镜检查和临床诊断均符合溃疡性结肠炎,41例患者均为轻中度溃疡性结肠炎。
1.2药物及用法每日用康复新液50ml、连栀矾溶液（我院院内制剂）50ml、外用溃疡散0.5g、庆大霉素8万U保留灌肠治疗，每日上午大便后洗净肛周后灌肠；美沙拉嗪缓释颗粒0.5g，每日三次口服；柳氮磺吡啶栓0.5g纳肛，每日一次。记录给药完毕后的第1次排便时间，每日排便次数，大便性质，及自觉症状。
1.3方法提供整洁、安静、安全、舒适的环境,保持病室适度的温度,湿度。注意患者隐私的保护。一般选择左侧卧位，插管长度为10～15cm。选择质地柔软、无破损较细的肛管。患者每日早晨解尽大便后洗净肛周，然后灌肠。灌肠药液温度一般38～41℃为宜。用石蜡油润滑肛管前端后插管,动作要轻,嘱病人放松腹部,做排便动作,插入前亦可涂石蜡油于肛门外,将肛管插入肛门内。灌肠袋挂于输液架上,距离床面不可过高,压力要低,灌肠液面距肛门不超过30cm,药液流速要慢,一般在6分钟灌完。如患者出现便意,嘱其深呼吸,放松腹肌,降低腹内压,解除肠道痉挛,防止药液外溢。注意动作要轻柔,忌粗暴,以防损伤黏膜。灌肠完毕,嘱患者卧床休息,仰卧及侧卧交替进行，仰卧时臀部可抬高10～15厘米，每个部位保持30分钟左右。
2护理措施
2.1心理护理溃疡性结肠炎病情易迁延，难治愈，易复发，患者易产生焦虑，抑制等不良情绪影响治疗效果，护理人员应主动关心体贴患者，经常与患者交流，向患者介绍疾病的临床表现及诱发加重因素，让患者了解自己的病情，消除疑虑，积极主动配合治疗，向患者讲解综合灌肠灌肠治疗的目的、优点及已取得的经验和疗效，以增强患者治疗信心，灌肠时让患者保持舒适体位。不断与患者交流以分散其注意力，消除紧张情绪，治疗期间，嘱患者保持心情舒畅，静心修养，以促进健康提高疗效。
2.2灌肠护理采取左侧卧位，臀部抬高10～15cm，左侧卧位时，乙状结肠、降结肠处于下方，可使注入的药液借助重力作用，顺利内流，利于病变部位药物的吸收；插管时，嘱病人深呼吸，使肛门处括约肌松弛，利于肛管的插入，同时分散病人的注意力，解除其紧张恐惧心理；用石蜡油涂肛管至插入深度约15～20cm，顺直肠生理弯曲，勿用力过强，防止损伤肠黏膜。若插入受阻，可退少许旋转后再插，插入的深度一定要适度。灌肠液温度要适宜，控制在38～41℃。
2.3健康教育平时注意加强体育锻炼,增强体质,劳逸结合,注意休息,避免过度劳累。饮食对本病的治疗效果有较大的影响,建议患者进食软质易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食,宜少量多餐,忌烟酒,辛辣食物、牛奶等乳制品,勿食生、冷等刺激性的食物、注意食品卫生,避免肠道感染，诱发加重本病,在配餐上根据患者的口味,食品应多样化,使其增加食欲,以达到治疗的目的,防止营养不良。可适量食用柿子、石榴、苹果等以起收敛止泻作用。
2.4出院指导溃疡性结肠炎的危险因素有:卫生保健常识薄弱,进食蔬菜少,有溃疡性结肠炎家族史,过敏史,大便习惯不正常。同时精神刺激,过度疲劳,饮食失调,感染,擅自停药等也是溃疡性结肠炎复发的常见病因。增强患者的自我保健意识,提高其依从性,能有效降低复发比例。
讨论
目前多数学者认为,溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病,同时也有遗传因素作为背景,而感染和精神因素可能只是诱发因素[2]。康复新液因其具有去腐生肌、促进肉芽组织增长、促进血管新生、改善胃肠黏膜创面微循环、加速机体病损组织修复再生、抑菌抗炎、消除水肿和增强机体免疫功能而受到临床大量应用,并取得起效快、治疗方法简便易行、价格低廉及使用方便安全,是治疗溃疡性结肠炎的一种较理想的药物。外用溃疡散具有生肌、收敛、消炎等作用。其最大特点是去腐生肌、收剑、促进组织再生修复，加速糜烂面的自然愈合，具有药物附着性好、愈合快、治愈率高、治愈后不留瘢痕等优点,但因其含有重金属，要控制使用期限，不能长期使用。连栀矾溶液是成都肛肠专科医院制剂室提供的一种外用制剂，由黄连、栀子、明矾等药物组成，经特殊工艺制成，具有清热解毒、消肿止痛、活血止血功效。方中黄连、栀子清热解毒燥湿，二者功效相似，作用叠加，相得益彰，《别录》中称黄连“主五脏胃肠结热”，善治“久下泻癖脓血”，有“调胃厚肠”之功，且黄连可以透过细胞膜，清除细胞中的氧自由基[3]，抑制组织中的脂质过氧化反应。明矾等收涩药具有加强黏膜保护，促进黏膜表皮生长因子作用，而使黏膜修复[4］。综合临床上常用的庆大霉素，柳氮磺吡啶，美沙拉嗪，治疗效果较好。
参考文献
[1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999.734-739.
[2]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1996.1245-1259.
[3]王筠默.中药药理学[M].上海：上海科技出版社，1990：67
[4]岳朝驰，杨向东.连栀矾溶液加锡类散保留灌肠治疗慢性溃疡性直肠炎36例临床观察[J].中医药导报,2011,11(11):39-41.