昭通市第二人民医院外一科云南昭通657000
【摘要】目的：对比分析腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法：选择近一年时间内在我院治疗的直肠癌患者共计50例，按随机原则将50例患者分成腹腔镜组和开腹组，每组25例患者。腹腔镜组患者采取腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术进行治疗，开腹组患者采取开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术进行治疗。结果：腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间等均显著短于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者术后的排便频率与开腹组相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者术后排便紧迫感发生率、排便困难发生率相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者术后Wexner评分与开腹组相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术相比，腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌能够显著改善患者的各项手术治疗指标，且术后能够保留较好的肛门功能，具有较高的临床可行性。
【关键词】腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术；开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术；直肠癌
直肠癌是目前临床上发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，给患者的健康带来极大的危害[1]。临床对于直肠癌的治疗一直以来都是研究的重点，就目前为止，直肠癌的治疗主要采取的手术方式，且随着目前腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜被引入应用到了直肠癌的手术治疗中来[2]。迄今为止，临床对于腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术在直肠癌治疗中的应用研究较少，且对其可行性也存在一定的争议[3]。本次研究就主要对腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的效果进行了临床对照研究，以期为临床合理应用腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌提供参考。
1资料与方法
1.1基本资料
选择近一年时间内在我院治疗的直肠癌患者共计50例，按随机原则将50例患者分成腹腔镜组和开腹组，每组25例患者。两组患者的一般社会学资料及基本病情资料经统计学分析，不存在显著差异（P>0.05），具体分布如下：腹腔镜组男性14例，女性11例，患者年龄34—66岁，平均年龄为（47.4+4.2）岁，患者的直肠癌分期：I期17例，II期5例，III期3例。患者的肿瘤直径（2.3+0.9）cm；瘤肛距（2.2+0.8）cm。开腹组男性13例，女性12例，患者年龄35—68岁，平均年龄为（46.2+4.7）岁，患者的直肠癌分期：I期16例，II期6例，III期3例。患者的肿瘤直径（2.2+0.8）cm；瘤肛距（2.2+1.2）cm。
1.2临床方法
腹腔镜组患者采取腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术进行治疗，开腹组患者采取开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术进行治疗。
1.3统计学处理
本文中的所有数据的统计学分析均应用SPSS13.0进行，计量资料以均数+标准差（x-±s）表示，计量资料均采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料均采用X平方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项手术治疗指标比较
腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间等均显著短于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1：
2.2两组患者术后的肛门功能比较
腹腔镜组患者术后的排便频率与开腹组相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者术后排便紧迫感发生率、排便困难发生率相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者术后Wexner评分与开腹组相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。表2：
3讨论
腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术在腹腔镜辅助下实施手术治疗，腹腔镜的影像放大作用能够使术者对重要血管、神经及解剖层次的辨认更加精准[4]。也能够对盆筋膜脏壁层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路选择更加准确。腹腔镜能够抵达狭窄的小骨盆并放大局部手术视野，对盆腔生殖神经的识别和保护更确切[5]。
综上所述，与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术相比，腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌能够显著改善患者的各项手术治疗指标，且术后能够保留较好的肛门功能，具有较高的临床可行性。
参考文献：
[1]蔡建，魏东，赵艇，等.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术105例近期临床疗效分析[C].第十一届全军普通外科学术会议暨外科新理念论坛论文集，2010：106－110．
[2]周振旭，郑晓风，宋华羽，等.腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛治疗超低位直肠癌[J].浙江医学，2010，32(6)：861－863，936．
[3]周彤，张广军，刘作良，等.腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(6)：565－569．
[4]苏加庆，段明松，苏永林，等.腹腔镜辅助改良原位肛门成形术在超低位直肠癌保肛术中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2012，5(2)：121－124．
[5]王道荣，李清国，汤东，等.腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中改良襻式回肠末端造瘘的应用价值[J].中华消化外科杂志，2013，12(5)：362－365．；