讷河市中医院黑龙江讷河市161300
摘要：目的：探讨认知行为疗法（CBT）对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康状况的影响。方法：符合入组标准的肝癌晚期患者共50例，随机分为观察组和对照组各25例。于治疗前和治疗第4周末分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）对肝癌晚期患者进行评分。结果：抑郁与WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、总体生存质量均显著负相关。观察组HAMD评分和WHOQOL-100心理领域评分的变化明显大于对照组。结论：认知行为疗法可以改善肝癌晚期患者抑郁状态，能有效提高患者心理健康。
关键词：观察认知行为疗法；肝癌晚期；抑郁
Observingtheeffectofcognitivebehavioraltherapyonmentalhealthofpatientswithadvancedlivercancercomplicatedwithdepression
OBJECTIVE：Toinvestigatetheeffectsofcognitivebehavioraltherapy（CBT）onmentalhealthstatusinpatientswithadvancedlivercanceranddepression.Methods：Atotalof50patientswithadvancedlivercancerwhomettheinclusioncriteriawererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.PatientswithadvancedlivercancerwerescoredbeforeandduringthefourthweekoftreatmentusingtheHamiltonDepressionRatingScale（HAMD）andtheWorldHealthOrganizationQualityofLifeScale（WHOQOL-100）.RESULTS：DepressionwassignificantlynegativelycorrelatedwithWHOQOL-100'sphysiological，psychological，independent，social，environmental，andoverallqualityoflife.ThechangesintheHAMDscoreandtheWHOQOL-100psychologicalfieldscoreoftheobservationgroupweresignificantlygreaterthanthoseofthecontrolgroup.Conclusion：Cognitive-behavioraltherapycanimprovethedepressionstatusofpatientswithadvancedlivercancer，andcaneffectivelyimprovethementalhealthofpatients.
Keywords：observationalcognitivebehavioraltherapy；advancedlivercancer；depression
癌症是当代威胁人类健康的主要病种之一。近年，有关癌症的抑郁情绪已有诸多报道。Pascoe等研究发现约75%的伴有明显焦虑或抑郁情绪的癌症晚期患者没有得到任何咨询或心理治疗[1]，这些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量，影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用。本研究旨在探讨肝癌晚期患者的抑郁特点，分析观察认知行为疗法对肝癌晚期并发抑郁患者心理健康的影响，改善肝癌晚期并发抑郁患者的心理健康状况，间接提高患者生活质量。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年1月我院肝癌晚期患者50例为研究对象，年龄42-87岁，平均年龄（67.49±11.17）岁，将其随机分为对照组25例和观察组25例。两组均接受常规护理及健康教育，观察组在此基础上联合认知行为疗法。入组标准：经影像学及病理学检查确诊肝癌，病程均在1年以上，TNM分期分为Ⅲ－Ⅳ期；放弃手术治疗以及放疗和化疗，选择中医调理保守治疗，生存期预期＞6个月；排除既往有精神障碍或心理疾病者；排除不接受问卷调查和认知行为治疗者。所有符合入组标准的患者及其家属在纳入研究之前均要签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
认知行为疗法（Cognitive－behavioraltherea-py，CBT）CBT的关键在于帮助病人认识引起负性情绪与出现的负性想法的原因，由我院经过认知行为治疗培训，且经验丰富的主管护师或医师负责制订严格的治疗程序及时间安排，每次治疗都设立合理的治疗目标，每周１次，每次50min。第一周：首先与患者建立治疗联盟，充分尊重和理解患者，向患者讲述肺癌并发抑郁的心身机制和应激生理机制，帮助患者理解社会心理因素如何参与躯体症状的形成。第二、三周：建立和谐的医患关系，通过交流和治疗日记，纠察患者不合理的疾病信念，用通俗的语言安慰、疏导患者，解释不良情绪的产生，祛除悲观化、灾难化认知，理解并切断“症状－认知－情绪－行为”相互加重和持续的恶性循环；调整和改变疾病归因模式，发展适应性的应激－应对方式；识别纠正针对疾病以外的负性自动思维；放松训练，每周3次，每次30min，如放松意象，腹式呼吸的练习，肌肉放松训练。第四周：指导患者重新建立积极的思维模式，学会接纳自己与获取社会支持，并将新的认识坚持应用到生活实践中。
2.结果
抑郁与WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、总体生存质量均显著负相关。观察组HAMD评分降低和WHOQOL-100心理领域评分升高与入组时比较差异有统计学意义；对照组HAMD评分与入组时比较差异有统计学意义，对照组WHOQOL-100心理领域评分与入组时比较差异无统计学意义。观察组HAMD评分和WHOQOL-100心理领域评分的变化明显大于对照组。
两组患者治疗前后HAMD和WHOQOL-100心理领域评分比较（）
项目观察组（n=25）对照组（n=25）
治疗前治疗后治疗前治疗后
HAMD19.08±5.9512.84±3.9519.84±5.4815.32±4.13
WHOQOL-10053.13±15.9661.39±11.6855.09±12.4060.57±11.43
3.讨论
对肝癌晚期患者实施认知行为疗法，能有效改善患者抑郁状态，提高患者心理健康。依据认知行为疗法理论，人以自己独特的认知方式来感受、理解和评价周围事物和自身，同时作出相对应的行为方式。如果个人的认知存在错误或歪曲的成分，就可能产生不良情绪和各种不适应行为，进而导致或加重躯体症状，一旦认知存在错误或歪曲的成分得到矫正，不良情绪和行为就会好转，躯体症状也会相应的减轻。
近些年来神经影像的发展，证明认知行为疗法可以改变大脑的工作方式及对情绪刺激的反应方式。Greer等[1]对20名癌症晚期并发焦虑患者，开展认知行为疗法，干预组给予每周1次，约8周的个体化认知行为干预，对照组给予常规护理，结果是认知行为疗法明显改善患者焦虑状态。因此，我们认为4周短期认知行为治疗法可以在临床中推广，使更多患者得到益处。
参考文献：
[1]方积乾，郝元涛，李彩霞．世界卫生组织生活质量量表中文版的信度和效度[J]．中国心理卫生杂志，1999，13（4）：203-205．
[2]王建平，王晓箐，唐苏勤．从认知行为治疗的发展看心理治疗的疗效评估[J].中国心理卫生杂志，2011，25（12）：933-936．
[3]吴虹，徐淑敏．认知行为治疗对惊恐障碍患者焦虑情绪的影响[J]．临床心身疾病杂志，2015，21（1）：72-73．