李勇泉（成都第一骨科医院四川成都610031）
【摘要】目的：对牵引治疗颈椎病的临床研究方法学、干预措施、疗效等进行总结、分析与评价。方法：根据国际Cochrane协作网工作手册标准，制定检索策略，以“牵引，神经根型颈椎病”为检索词，检索美国国立图书馆(MEDLINE)、中国生物医学文献光盘数据（CBMdisc）、中文期刊网全文数据库、万方数据库2008-2012年的文献。结论：参照循证医学原理，对牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究方法、疗效评价方法、干预方法进行比较、分析与评价,以了解其最新进展。
【关键词】牵引神经根型颈椎病循证医学
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0088-02
Evidence-basedmedicineevaluationonclinicalresearchoftractionwiththenerveroottypeofcervicalspondylosis
LIYong-quan（ChengduFirstOrthopedicHospital,Chengdu610041，China.）
【Abstract】ObjectiveTosummaryanalysisandevaluatethetechnologyinterventionstudyandcurativeeffectofclinicalresearchoftractionandfumigatingwiththenerveroottypeofcervicalspondylosis.MethodsAccordingtotheinternationalCochranecooperationnetworkserviceworkbookstandard，wetake“thetraction，thenerveroottypeofcervicalspondylosis”asthekeyword.LiteraturesareretrievedfromMEDLINE、Chinabiomedicineliteraturecompactdiscdatabase（CBMdisc）、Chineseperiodicalnetfull-textdataandWanfangdasebase2008-2012year.ConclusionAccordingtotheclinicalresearchmethod，thecurativeeffectassessmentmethodandtheinterventionmethod，Wecanunderstangthelatestprogressthroughcomparison、analysisandevalution.
【Keywords】tractionthenerveroottypeofcervicalspondylosisevidence-basedmedicine
循证医学（ＥＢＭ）是20世纪90年代兴起的一门新兴医学学科，重点强调任何临床实践和医疗决策必须基于最佳的科学依据之上。其核心思想是慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好研究证据，同时结合医生个人的专业技能和多年的临床经验考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合后制定出病人的治疗措施[1]。颈椎病在中国患病率为3.8%-17.6%，多见于30-50岁者，男女之比约为6∶1[2]，其中神经根型又是颈椎病的发病类型中最常见的一型。且近年来，该病的发生呈现不断增长和年轻化趋势[3-5]。牵引疗法是治疗各种无牵引禁忌证颈椎病的首选疗法[6-8]。笔者收集近5年牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究文献，依据循证医学（EBM）原理，对牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究方法学、干预措施、疗效等进行总结、分析与评价。
1检索方法和评价方法
1.1检索方法
根据国际Cochrane协作网工作手册标准,制定检索方案,采用计算机检索方式进行文献查阅。
1.2检索范围
期限:2008年-2012年。
检索工具:(1)中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）,(2)中国期刊全文数据库(CNKI)（3）万方数据库。
文献来源:上述数据库经授权的期刊资料。
1.3纳入标准
根据循证医学的证据分级原则,临床研究根据其科学根据循证医学的证据分级原则,临床研究根据其科学性、质量和可靠程度大体分为五级:一级,按照特定病种、特定研究所收集的所有质量可靠的随机对照实验(RCT)的系统评价(SR)或Meta分析；二级,单个的样本量足够的RCT；三级,设有对照组但未用随机方法分组的研究,即非随机对照研究(CCT)；四级,无对照的系列病例观察,又称为“叙述性研究”(Descriptivestudy)；五级[9],专家意见（Expertopinion）。在缺乏上一级证据的情况下,可向下一级寻找。总之,遵循“目前最佳”原则。其中,第一级是公认的金标准。
（1）RCT文献纳入标准：①同期比较的两种或多种干预措施。②临床研究文献中出现“随机分配”、“随机分为”、“随机”字样。③在多个病人中进行的研究。
（2）CCT文献纳入标准：①同期比较的两种或多种干预措施（同RCT纳入标准①）。②临床研究文献中未出现“随机”字样。③在多个患者中进行的研究。
（3）叙述性研究纳入标准：①无对照组。②临床病例分析。
（4）专家意见纳入标准：评论、评述、综述及专家经验谈、医家自述等。
1.5数据处理
按照上述标准对已获文献进行分类整理,重点划分标准为:研究目的、研究方法、是否采取随机对照、是否采用盲法设计、诊断标准、治疗方法(干预措施)、疗效标准及治疗效果等等。
2结果分析
2.1文献整体情况
经计算机检索，2008-2012年检索的国外文献中,以“cervicalspondylosis”为关键词进行检索，共检出文献16篇，其中以“thenerveroottypeofcervicalspondylosis”明确标记,共检出文献11篇，占68.75%。以“tractioncervicalspondylosis”为关键词进行检索，共检出文献10篇，其中以“tractionthenerveroottypeofcervicalspondylosis”为关键词进行检索共检出1篇，占10.00%。
经计算机检索，2008-2012年检索的国内文献中,关于国内发表牵引治疗颈椎病的临床研究文献1277篇，采用牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究文献为596篇，其中采用单独采用牵引为治疗方法的有22篇；从牵引的器具分析，采用颌枕带牵引的7例，采用电脑指导牵引的有13例，采用充气牵的有1例，采用人工徒手牵引的有1篇；从牵引的体位分析，其中采用坐位牵引的有9篇，采用平卧位牵引的13篇；牵引配合其他治疗方法综合文献574篇；按EBM分级标准，未检索到SR文献，RCT文献77篇（12.92%），CCT文献60篇（10.07%），叙述性研究459篇（77.01%）。
2.2研究方法的分析
在检索到的文献中，所检索到的文献中,研究方法主要为文献综述法、病例观察法。
2.2.1诊断标准597篇文献中，描述有诊断标准者419篇（70.18%），其中采用临床表现及X线、CT或MRI行诊断者291篇（48.74%），单纯凭影像诊断的有11篇（1.84%），单纯凭临床表现的有诊断的有16篇（2.68%），描述根据《国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准》行诊断者101篇（16.92％），
2.2.2疗效标准597篇文献中记述有疗效标准，其中采用通用标准（一般为《国家中医药管理局常见病症诊断疗效》中提出的疗效标准）者308篇，采用自拟标准者101篇，以症状体征作为评定依据者187篇。
2.2.3随机方法77篇RCT研究文献中均有“随机”字样等描述，其中有14篇有提出随机方法介绍，其余63篇无具体随机方法介绍。其余文献均未涉及随机方法。
2.2.4盲法所有文献中无双盲法的临床研究，在所有文献中有6篇采用单盲法的临床研究。
2.2.5随访、失访情况在所有文献中，61篇有随访结果分析，有3篇文献描述失访情况。
2.3临床疗效分析
597篇文献的临床研究结果均显示牵引治疗神经根型颈椎病有肯定疗效。其中单独采用牵引治疗神经根型颈椎病的有效率70.67%-100%，采用牵引配合其他方法治疗的有效率是77.12%-100%。
3小结
证据及其质量是实践循证医学的关键[10],即对临床研究的文献包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究文献。从本文收集到的文献来看，文章数量众多，但质量较低，表现如诊断标准多样，采取自拟标准多见，客观化标准较少；随机对照的文献较少，而叙述性研究占绝大多数；盲法，随机等常用的试验方法在文献中较少涉及；疗效评价较为简单，自拟的标准普遍存在，科学，系统得到评价标准有待进一步提高。
牵引治疗神经根型颈椎病是临床上常用的治疗方法，但牵引治疗并不是每位颈椎病患者皆适合,应当根据患者疾病的分型而选择合适的治疗方案，以减少因盲目的选择而给患者造成不必要的痛苦或延误病情。神经根型颈椎病，颈型颈椎病等可根据病情需要适当采用牵引治疗，脊髓型颈椎病及以脊髓型为主的混合型颈椎病应及早行手术治疗，以免耽误病情。本文并未对牵引的重量，时间和角度做循证医学的研究，这也是笔者下一步对颈椎病牵引评价的重点。
参考文献
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[9]刘鸣.论循证医学临床实践的常见问题.中国循证医学,2003,3(1):1-2.
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