摘 要：目的 探讨在肝包虫病患者中CT 诊断的价值。方法 我在援青期间查阅2016 年8 月至2019 年6 月在我院诊治的肝包虫病患者（42 例）进行研究，均进行多层螺旋CT 检查，总结病灶基本情况和CT 影响表现。结果 在本次研究的42 例肝包虫病患者中，共发现55 个肝内病灶，病灶直径平均是（4.20±1.15） cm。肝右叶36个病灶，肝左叶19 个病灶。13 例患者是肝内多发病灶、29 例患者是肝内单发病灶。多层螺旋CT 对于肝包虫病的诊断准确率是92.86%（39/42）。在诊断正确的39 例肝包虫病患者中，有8 例患者是子囊型，有11 例患者是单囊型，10 例患者是子囊破裂型，7 例患者是实变钙化型，3 例患者是感染型、混合型。结论 在肝包虫病患者中，多层螺旋CT 能显示肝包虫的部位、大小、形态和同周围组织之间的关系，诊断的准确率比较高，并为患者治疗方案的制定提供依据。
关键词：肝包虫病；CT 诊断；价值
0 引言
对于肝包虫病来说，也被人们称作是肝棘球蚴病。其病因是狗小肠内寄生犬绦虫，虫卵会随粪便排出，在狗毛、羊毛上粘附，对人类的饮水和食物造成污染，在人类进食和饮用后就会被感染[1]。在肠内的消化液作用下，蚴会脱壳而出，而穿过机体的肠黏膜，最终进入到门静脉系统，大都被阻留在肝脏内。在人体内三周内，蚴就会发育成包虫囊，而在肝内慢慢长大，对邻近脏器造成压迫，还可出现感染症状，甚至出现破裂播散和空腔脏器阻塞等一系列的并发症。肝包虫病患者的病程大都比较长，大都在20-40 岁之间就诊[2]。肝包虫病患者的临床表现是：患者初期的症状并不明显，患者可偶然发现机体上腹包块而引起人们注意。在肝包虫病发展到一定阶段后，患者就会有上腹部胀满感、压迫邻近器官导致的相应症状、轻微疼痛等出现。比如在肿块对胃肠道造成压迫时，患者就会出现上腹不适、呕吐、恶心、腹胀以及食欲减退等症状。当囊肿在肝顶部时，就会向上抬高膈肌，对肺造成压迫而影响到呼吸；囊肿在肝下部时，可对胆道造成压迫，而导致阻塞性黄疸，对门静脉产生压迫时可出现腹水。在通常情况下，肝包虫病患者大都是因各种并发症出现而到院就诊，比如由于过敏反应发生皮肤瘙痒，呼吸困难，发绀，荨麻疹，咳嗽，腹痛，呕吐，囊肿继发性感染等[3]。为探讨在肝包虫病患者中CT 诊断的价值，选2016 年8 月至2019年6 月在我院诊治的肝包虫病患者（42 例）进行研究，研究具体为。
1 资料同方法
1.1 资料。选2016 年8 月至2019 年6 月在我院诊治的肝包虫病患者（42 例）进行研究，30 例是男性，12 例是女性；患者年龄在22-63 岁之间，其平均是（46.12±3.52）岁；4例患者发生低热、10 例患者腹部不适、36 例患者肝肿大。
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1.2 方法。经GE64 排螺旋CT 扫描仪进行检查，给予患者平扫+增强扫描，在扫描前六小时患者就要禁止进食。240 mAs管电流、120kV管电压、0.5 mm层间距、0.75 mm层厚度，完成扫描后进行多平面重建，对病灶、周围结构关系等进行观察。通过碘海醇完成增强扫描操作，肘静脉团注速度是3 mL/s，而门脉期延迟时间在60-70 s 之间，动脉期的延迟时间约为30 s，扫描平衡期的延迟时间在1220-180 s 之间。
花奴打了电话后，小虫被罚了款后放了。从派出所出来，小虫不知道玉敏在等他，带一帮乡党去大排档喝酒，喝到半夜才回来。小虫喝高了，满嘴酒气，舌头像短了一截，对玉敏说，我……不会……放过她的。光脚不怕穿鞋的，不把钻戒要回来，老子决不罢休！玉敏看他醉醺醺的样子，什么也没说，只是紧紧地搂着小虫，一股温暖在心头荡漾。
2 结果
店子几天没开门，老巴立即忙着清理货物。阿东上前帮忙说：“爸爸你要不要歇几天。你的腿磨成那样了，最好去医院上点药。”
2.2 总结CT 表现。在诊断正确的39 例肝包虫病患者中，有8 例患者是子囊型，其概率是20.51%。也被称作是母子囊，母囊密度高于子囊，子囊较多时，其排列为葡萄状，囊壁光滑、完整，边界清晰；有11 例患者是单囊型，其概率是28.21%。CT 表现是囊内充满着囊性液体，且囊球大小不等，外囊壁粗糙且厚，而内壁光滑、薄，内外紧贴，双壁征，增强扫描后发现肝脏囊肿没有强化。10 例患者是子囊破裂型，其概率是25.64%，CT 表现属于典型水蛇征，内外被破裂。7例患者是实变钙化型，其概率是17.95%。CT 表现是囊边界清楚的一种实性病变，囊壁可见程度不同的钙化，线状囊壁，囊内长短不一，囊内的密度高，包囊液内有点状沙砾样钙化存在。3 例患者是感染型、混合型，其概率7.69%。CT 表现是多子囊充满母囊，多房性，边缘模糊、不规则，混合密度，囊内可见不定形的颗粒或者钙化。
2.1 总结病灶情况。在本次研究的42 例肝包虫病患者中，经多层螺旋CT 检查后，共发现55 个肝内病灶，病灶的直径在2.4-15.2 cm 之间，病灶直径平均是（4.20±1.15）cm。在肝右叶有36 个病灶，在肝左叶有19 个病灶。13 例患者是肝内多发病灶、29 例患者是肝内单发病灶。其中，有14 患者累及到肝脏，18 例患者累及到肝外器官，1 例并发脑包虫病+腹腔包虫病、2 例患者并发肺包虫病+腹腔包虫病、2 例患者并发腹腔包虫病、7 例患者并发肺包虫病。42 例患者经病理证实有39 例患者诊断正确，所以多层螺旋CT 对于肝包虫病的诊断准确率是92.86%。
3 讨论
对于肝包虫病来说，在牧区流行的一种人畜共患寄生虫病。犬类是最主要的一种传染源，也是终宿主，而人属于中间宿主，在误食被包虫卵污染的食物、水或者同犬类密切接触后发病。包虫病最先累及到的器官是肝脏，导致肝内出现多个或者单个的膨胀性囊肿，主要是在肝右叶发生，原因可能是门静脉右肢比较粗，含虫卵血液较多的向右分流[4]。
在肝包虫病的多排螺旋CT 检查中，可分成单纯大囊肿型、子囊破裂型、多子囊型以及实变钙化型等。而且囊性肝包虫分类比较较多，生长阶段不同其表现也不同。对肝包虫病分型的目的是为了指导医师对手术方案进行制定，比如对破裂型患者来说就要通过手术切除；而对于实质钙化型患者来说，可不进行手术，只是随访即可。肝虫病患者的最初表现是单纯囊肿，CT 表现是囊内充满着囊性液体，外囊壁粗糙且厚，而内壁光滑且薄，同时内外紧贴出现双壁征，囊球大小不易；子囊破裂型患者的CT 表现是存在典型水蛇征，且囊内外被均破裂；多子囊型患者的CT 表现是母子囊，且子囊的密度低于母囊，如果子囊较多就会呈葡萄状排列，边界清晰，且囊壁光滑完整；感染型和混合型患者的CT 表现是多子囊充满母囊，为多房子性，边缘模糊、不规则，混合密度，在囊内可见到不定形的钙化或者颗粒；实变钙化型患者的CT 表现是实性病变，囊边界清楚，囊壁程度不同的钙化，且呈线状，长短不一，囊内的密度比较高，密度不均匀[5-6]。
总之，在肝包虫病患者中，多层螺旋CT 能显示肝包虫的部位、大小、形态和同周围组织之间的关系，诊断的准确率比较高，并为患者治疗方案的制定提供依据。
参考文献
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[5] 戴蓬勃.多排螺旋CT 在肝包虫病诊断中的分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(14)：156-157.
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中图分类号：R575
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.142
本文引用格式：付茂名.肝包虫病的CT 诊断[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：215+217.
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