摘 要：主动脉夹层（AD）也称主动脉夹层动脉瘤，指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
关键词：主动脉夹层；病人；护理
0 引言
AD 病因目前仍不太清楚，高血压是最重要的因素，AD患者中有70%-90%伴血压升高，AD 是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100 人/10 万人群，呈上升趋势。本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24 小时内每小时死亡率为1%-2%，65%-75%病人在急性期（2 周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。发病年龄高峰为40-70 岁，男性多于女性，男女之比为2-3:1。我科于2016 年12 月10 日收治1 例主动脉夹层患者，经合理治疗和精心护理，已好转院，现将护理体会报告如下。
1 病例资料
姓 名：xx； 性 别： 男； 年 龄：46 岁； 住 院 号：1619666。
共检索到符合纳入标准的文献49篇、病例报告合计62例，其中中文26篇共32例，英文23篇共30例。在62例不良反应个案报道中，死亡21例，病死率为33.9%。男性33例，女性29例；高龄患者（≥70岁）有27例；原患疾病为肺鳞癌7例，肺腺癌55例；既往有化疗史及放疗史分别为29例及17例；服用吉非替尼≤14天发生ILD有21例。
主诉：突发肩胛部疼痛伴转移性胸腹部疼痛1 小时。
“耕地不用牛、收割不用刀、喷药不下地、栽秧不弯腰”已成为当前农业生产的真实写照。现代农机装备已不仅是替代人工劳力、减轻劳动强度的生产工具，更是影响着农业生产经营方式变革的重要推手，助推农业结构调整、产业链条延伸和农业可持续发展。
现病史：患者于2018 年12 月9 日22：00 左右无明显诱因突感双侧肩胛部疼痛，程度较重，继而疼痛转移至双侧前胸部且疼痛迅速向下蔓延致持续性腹痛、腹胀，双下肢乏力不能自行站立，以上过程不超过10 分钟，家属急送我院就诊，行腹部B 超提示“胰腺形态稍饱满声像”，急诊科以“腹痛待诊（急性胰腺炎？）”于23:10 收住肝胆外科，12 月10日肝胆外科完善相关检查，腹部血管彩超提示：腹主动脉夹层，考虑有主动脉夹层撕裂，有潜在动脉破裂出血风险，病情危重于12 月10 日10:30 转入ICU。查：T 36.9℃、HR 83 次/分、R17 次/分、BP178/76 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，诉胸背部疼痛，无头昏、眼花、恶心、呕吐等[1]。
既往史：约20 年前在我院行“腹腔镜下胆囊切除术”；20 年前发现血脂升高；有“高血压”病史多年（时间不详）”，最高达160/100 mmHg，未规律服药及监测。
个人史：有吸烟史30 年余，约1 包/天，未戒烟；有饮酒史30 年余，具体量不定，未戒酒。
辅助检查：腹部血管彩超示腹主动脉夹层；胸腹主动脉CTA 示主动脉夹层（Debakey III 型）。
排土场选择应以露天采场为中心，根据周边地形、地势、设施和安全等条件，尽量利用缓坡地和附近菁沟排废，以最大限度减少运距和运费为原则进行比选及分析。最终确定采用落家井排土场扩容方案。扩容后的场区南北长3.2 km，东西宽1.4 km，呈椭圆形，落家井扩容部分设计堆至2 050 m平台，与原设计标高平齐，最高堆置高度180 m。排土场西部以自然山脊作为排土边界，且排土坡脚低于山脊标高，山脊可以作为自然屏障，起到很好的阻挡边坡下滑的作用。整个露天生产期间需要库容2.4亿m3，已经建成的落家井排土场保有库容0.5亿m3，落家井扩容工程可形成库容2.1亿m3，二者相加可以满足岩石排放对容量的需求。
2.2.7 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
诊治经过：入院后给予绝对卧床休息，吸氧，持续心电监护，持续有创动脉血压监测，镇静止痛，控制心率、血压等对症支持治疗，完善相关检查，于12 月11 日送介入科手术室行主动脉夹层内隔绝术，术后继续对症支持治疗，于12月29 日，病情平稳，好转出院。
2 护理
2.4.2 恐惧、焦虑：①做好心理护理。②做好入院宣教。③保持环境安静，防止不良刺激，告诉患者ICU 内有经验丰富、责任心强的医护人员和先进的救治方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。④向患者解释，不良情绪会增加机体耗氧量，不利于疾病控制[4]。
2.1.1 评估疼痛部位、性质、时间程度[2]。
乳腺肉瘤的发病原因不是很清楚，有学者认为可能与性激素的紊乱及妊娠有一定关系[4]。也有研究认为与乳腺纤维腺瘤相关[5]。Huang等报道放疗增加乳腺肉瘤的发生率[6]。本病没有明显的家族遗传性。乳腺肉瘤多发生于女性，男性较为罕见。其发病年龄较乳腺癌早，多在25～50岁。双侧乳腺均可出现乳腺肉瘤，以单侧乳腺外上象限多见，肿块主要特点为无痛、可活动、迅速生长，这与乳腺癌不同，并且不伴有乳头溢液，很少侵及局部皮肤。其转移途径主要为血行转移，淋巴转移少见。
2.1.3 评估患者心理状态。
2.4 护理措施
2.2 护理诊断
2.2.1 疼痛：与血管撕裂或动脉缺血有关。
权责不匹配不仅会导致地方基层财政困难，而且还容易导致整个公共服务保障水平超出整个财政能力，导致财政风险不断积累。比如，现在仍然有高速公路等基建项目需要地方配套，贫困地区配套困难，但是如果不要这些项目就会使差距更大，无奈之下地方只得通过变通渠道进行配套，导致超出财政能力，另外一些民生被动提标问题也是如此。
2.2.2 恐惧、焦虑：与环境陌生，疾病知识缺乏有关。
2.2.3 有血管破裂出血的危险：与原发病及血压控制不佳有关。
2.2.4 缺氧：与血液涡流，血管真腔狭窄有关。
2.2.5 有血栓形成栓塞的危险：与血管内膜受限、血液湍流有关。
根据表4，检验值和标准值的均值不同，呈现出与男性相似的情形：F2检验值在紧元音和松元音中均略低于标准值，说明女性贵州学生总体较母语女性使用者舌位较靠后，因而唇形也较圆。两者不具有统计学意义的显著性差异。
由图7可以看出，随着压缩机排气进入储罐，储罐压力(表压)出现一定的上升，从最初的0.39 MPa上升到0.43 MPa(20 min这段时间忽略储罐漏热引起的储罐压力变化)，液位在247～255 mm之间震荡，这主要是由于BOG气体的进入对液位产生了轻微的扰动。
诊断：1、主动脉夹层（Debakey III 型）；2、高血压病III 级，很高危组。
2.2.8 潜在并发症：猝死。
2016年1月5日，习近平总书记在重庆主持召开推动长江经济带发展座谈会上的重要讲话中指出，长江、黄河都是中华民族的发源地，都是中华民族的摇篮。这是习近平总书记对中华文明起源的科学论断，并有考古证据的有力支持。从已发掘的考古证据来看，中华原始文明在多处相对独立的地理单元上分别起源[1]，主体是黄河流域文明和长江流域文明，后与海岸带工业文明融合、发展和形成现代的中华文明。
2.3 护理目标
ABL沉默对DOX和TRAIL诱导结肠癌细胞HT29凋亡的影响······························李雨雨 金由辛 徐中娟 张书忙 索广力 (1,134)
2.3.1 患者舒适，疼痛减轻。
2.3.2 患者恐惧、焦虑心理减轻。
2.3.3 患者血压、心率控制在理想范围内[3]。
2.3.4 避免猝死发生。
2.1.4 评估患者有无压迫症状，如头晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等。
2.4.1 疼痛：①绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰患者，稳定患者情绪。②认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，如吗啡、盐酸哌替啶等，有效缓解疼痛，注意观察药物不良反应。
2.1 护理评估
2.4.3 有血管破裂出血的危险：①密切观察病情变化，持续心电监护，持续有创动脉血压监测，观察有无心律失常，遵医嘱给予β 受体阻滞剂，将心率控制在60-70 次/分，给予硝普钠或乌拉地尔等降压药，将血压控制在收缩压100-120 mmHg，平均动脉压60-7 0mmHg，可有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。②患者随时可能出现主动脉夹层撕裂、夹层破裂致心跳骤停，应准备好抢救设备，如除颤仪、起搏器、简易人工呼吸器、气管插管、喉镜等和各种急救药品，随时准备抢救。③嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，并做好患者的生活护理。
2.4.4 缺氧：①遵医嘱给予持续低流量吸氧。②观察患者呼吸的频率、节律及面色、口唇、肢端有无发绀，发现异常，及时报告医生，必要时行气管插管机械辅助通气[5]。
2.4.5 有血栓形成栓塞的危险：①注意观察上下肢动脉搏动、血运情况，腹痛症状、体征等。②监测患者上下肢血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肤颜色及温度等，发现异常，及时报告医生。
2.4.6 有便秘的危险：①指导患者进食清淡、高纤维素、易消化饮食。②嘱患者排便时勿用力，防止血压骤升导致夹层瘤破裂，遵医嘱使用开塞露或缓泻剂，协助患者床上排便，并做好皮肤护理。
2.4.7 知识缺乏：向患者讲解疾病相关知识，做好健康宣教，配合治疗，减轻痛苦。
西方人民在长期改造自然的过程中衍生出了“物我分离”的思想，注重客观事物对人产生的作用和影响，严格区分主客体，习惯了以物本为主体的客体思维方式，语言表达上力求客观、公正、严谨。相反，中国古代哲学家所倡导的是“天人合一”的思想，强调人与自然的和谐统一，因此形成了汉民族以人为中心的主体性思维方式。换句话来说就是，英语倾向于客体性描述，汉语注重本体性叙述。这两种不同的思维方式在语言上的反映就是，英语大多以物或抽象概念为主语，且不存在无主句；而汉语则习惯以人为主语，有时甚至会隐含或省略人称，产生无主句。以下句为例：
2.4.8 潜在并发症：严密观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，随时准备好抢救设备，如如除颤仪，起搏器和急救药品，随时准备抢救，并做好护理记录[6]。
2.2.6 有便秘的危险：与绝对卧床有关。
2.5 护理评价
2.1.2 评估血压水平及降压治疗效果。
2.5.1 患者疼痛程度是否减轻，舒适度是否改善。
2.5.2 患者生命体征是否平稳，血压、心率是否控制在理想范围内。
2.5.3 患者有无并发症发生，若发生是否得到及时的发现和处理。
高速公路经营管理属于政府特许经营范畴，企业主要任务是履行提升窗口形象、保障道路畅通、服务公众出行、推动经济发展的社会责任。经济效益主要取决于地方经济发展水平，受制于国家交通路网整体规划。相对一般竞争性企业，缺乏主动融入市场竞争的手段，对各级管理人员包括基层站区长的工作业绩评价依据单一[2]。
3 健康宣教
3.1 指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
3.2 嘱患者低盐低脂饮食，并戒烟戒酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。
第Ⅲ类模型。以第Ⅱ类模型为基础，在忽略反溅碎片云的前提下，假定碎片云由3部分组成：1)缓冲板材料碎片云，其质量均匀分布在一个旋转对称的椭球壳上；2)弹丸材料背部层裂形成的碎片云，分布在一个球壳上，且头部内切于缓冲板材料形成的椭球壳碎片云，其质量满足指数函数分布；3)弹丸材料中心大碎片，位于弹丸材料球壳碎片云的头部。该类模型中有Schäfer碎片云模型[23]等。该类模型是半经验模型，适用于描述碎片云破碎、熔化或汽化情况，其计算结果更接近实验结果。但该类模型较复杂，引入许多经验公式，模型的特征参数需要进行数值求解才能得出。
3.3 指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
图6所示为苏打焙烧温度对浸出产物TiO2含量的影响。由图6可见,焙烧温度从500℃ 升高到900℃时,产品中TiO2含量也随之增加；苏打焙烧温度继续升高,酸浸产物的TiO2含量反而开始降低,这可能是苏打焙烧温度过高导致焙烧产物出现烧结现象有关[15]。由此可见, 900℃为适宜的苏打焙烧温度。
3.4 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。
3.5 教会患者自测心率、脉搏、血压，定时测量。
3.6 定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
3.7 患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心休养环境。
4 结论
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，进展快、误诊率、病死率高，如不及时诊治，48 小时内死亡率可高达50%。护理人员应对本病的特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。
参考文献
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[2] 连丽虹.78 例主动脉夹层病人的急救护理[J].全科护理,2011,09(13):1178-1179.
[3] 刘穗玲,王秀华.主动脉夹层病人疼痛控制的研究进展[J].护理研究,2014,28(3):265-267.
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[5] 李秀荣.急性主动脉夹层病人药物治疗的护理[J].护理研究旬刊,2008,22(14):1251-1252.
[6] 孟薇,邓海波,邵华,等.6 例主动脉夹层病人术后并发症观察和护理[J].护理研究,2008,22(20):1834-1835.
中图分类号：R47
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.193
本文引用格式：刘媛媛.主动脉夹层病人的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):288+291.
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