姜颖石永丽徐风杰
（黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆163001）
【摘要】目的：探讨再生障碍性贫血患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年12月收治的再生障碍性贫血患者32例，平均年龄44±2.6岁。对患者采取对症治疗及相应护理。结果：经我院的精心治疗及护理后，26例患者治愈，6例缓解。结论：对患者进行治疗后，采取有效的护理，避免并发症的发生，对患者康复取得较好的疗效。
【关键词】再生障碍性贫血；临床护理；分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0255-02
再生障碍性贫血简称再障，是由多种原因导致造血干细胞及造血微环境损伤的疾病，又称骨髓造血功能衰竭症。临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征。再障可按发病缓急及病程长短不同分为急性(又称重型再障Ⅰ型)和慢性(病情恶化时又称重型再障Ⅱ型)，也可根据是否有明确病因分为原发性和继发性再障[1]。
1.临床资料
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年1月～2014年12月收治的再生障碍性贫血患者32例，其中男性17例，女性15例，年龄在10～77岁，平均年龄44±2.6岁。
1.2治疗及结果
应立即去除病因，禁止再接触或使用对骨髓有毒害作用的物质或药物。加强支持治疗。贫血严重者应卧床休息，避免不慎晕倒造成外伤出血。注意加强营养。32例患者治愈26例，缓解6例。
2.护理措施
2.1一般护理
提供安全舒适的休息环境，合理安排患者休息与活动，活动时要防止受伤。若血小板计数低于50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间，严重出血或血小板计数低于20×109/L者，必须绝对卧床休息。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌食生冷及不洁食物。鼓励患者多饮水，每天至少2000ml以上。保持大便通畅，防止排便用力过猛而诱发颅内出血[2]。
2.2病情观察
定期观察血象，了解全血细胞数量变化；观察患者皮肤瘀点、瘀斑及血肿、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、头痛、意识障碍等，以及时发现皮肤黏膜、内脏及颅内出血征象；观察发热情况，发现感染征象。
2.3心理护理
与患者及其家属建立信任关系，了解患者的想法，同时鼓励患者要与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗。
2.4对症护理
2.4.1感染：①口腔护理：餐前、餐后、睡前及晨起时，可用0.9%氯化钠溶液、1％过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口，口腔黏膜溃疡于漱口后可涂搽碘甘油、冰硼散或锡类散；真菌感染时，可用2.5％制霉菌素液含漱[3]。②皮肤护理：患者易穿着透气的棉质内衣，并做到勤擦洗、勤按摩、勤翻身、勤更换内衣及被褥。保持皮肤清洁及预防压疮。勤剪指甲，避免抓伤皮肤。睡前及便后应洗净肛周皮肤，用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟以上，以防肛周皮肤感染。③降温：高热患者可给予物理降温，伴有出血倾向着禁用乙醇擦浴，以免局部血管扩张引起再出血。物理降温无效时，遵医嘱应用药物降温，但慎用解热镇痛药，因这些药可影响血小板数量及功能，诱发出血。④预防感染：保持室温在20～24℃，湿度55％～60％，经常通风换气，定期进行空气消毒，用消毒液擦拭家具和地面。谢绝探视，以防交叉感染。外出时应根据气候变化及时调整衣物，预防呼吸道感染。若患者白细胞数低于1×109/L，中性粒细胞低于0.5×109/L时，实行保护性隔离[4]。
2.4.2出血：①剪短指甲，避免抓伤皮肤。②用软毛刷刷牙，不用牙签剔牙，以防牙龈损伤；若牙龈出血时，可用凝血酶或0.1％肾上腺素棉球、明胶海绵贴敷牙龈或局部压迫止血。③忌挖鼻孔，用液状石蜡滴鼻软化鼻痂，以防鼻出血；若鼻出血时，0.1％肾上腺素或凝血酶棉球填塞鼻腔并局部冷敷，若出血不止可用凡士林油纱条行后鼻孔填塞术。④尽可能减少注射次数，必须注射时，操作应轻柔，扎止血带松紧适宜，不拍打静脉，不挤压皮肤，选用小针头，拔针后适当延长按压时间，防止皮下出血。⑤若一旦出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血征象时，应立即安置患者去枕平卧位，头偏向一侧；保持情绪稳定；保持呼吸道通畅；吸氧；头部置冰袋或冰帽；迅速建立静脉输液通路，遵医嘱给予脱水剂、止血药或浓缩血小板；密切监测生命体征、意识状态、瞳孔大小及尿量变化。
2.4.3用药护理
2.4.3.1抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白的主要副作用是超敏反应、出血加重、血清病、继发感染等。用药前需做过敏试验，用药期间应密切观察药物疗效和不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。
2.4.3.2雄性激素常见不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多、女患者停经、水肿等，停药后消失。其中丙酸睾酮为油剂，注射后不易吸收，需深层、缓慢、分层肌内注射，且应经常更换注射部位防止形成硬结。若发现局部硬结，应及早热敷、理疗。用药过程中应定期复查外周血象，通常于治疗1个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升则需要较长时间。
3.讨论
3.1疾病知识指导
介绍再障相关病因，避免服用对造血系统有害的药物如氯霉素、磺胺类、保泰松、阿司匹林等；针对相关危险品的职业接触者，如油漆工、室内装修工，从事橡胶与制鞋的工人，或使用农药、杀虫剂时，必须严格遵守操作规程，做好个人防护。
3.2心理疏导
告知患者焦虑、抑郁、绝望等负性情绪可影响治疗效果及预后，要学会自我调整、学会倾诉。家属要理解支持患者，学会倾听，必要时请专业人士给予帮助。
3.3自我护理
3.3.1加强自我监测，定期体检，若症状或体征加重，提示病情可能恶化，应及时就医。
3.3.2指导患者加强营养，增强机体抵抗力；养成良好的卫生习惯，避免感染；合理安排休息与活动，病情加重时卧床休息，病情减轻或稳定时适当活动，但应加强个人防护，注意安全，防止损伤。
3.3.3用药指导向患者及家属详细介绍所用药物的名称、用量、用法、疗程及其不良反应，嘱患者必须在医生指导下按时、按量、按疗程服药，定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。
【参考文献】
[1]刘景玲.护理干预在急性造血功能停滞患者预防感染中的应用[J].全科护理，2010，17（16）：621.
[2]刘晓平.慢性再生障碍性盆血的临床护理体会[J].中国医药指南，2011，（27）.
[3]许文静.重型再生障碍性贫血的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，7（1）：17-18.
[4]冯跃龙.再生障碍性贫血中医药研究进展[J].内蒙古中医药，2010，（10）.