邹勇1鲍俊杰2
（1中山大学附属第三医院输血科510630；2广州市妇女儿童医疗中心检验科510180）
【摘要】目的分析一例lgG自身温抗体的重度自身免疫性溶血病贫血（AIHA）患者的血型血清学特点。方法病人血清与筛选细胞和自身细胞在室温和37℃条件下分别在盐水、凝聚胺和抗人球介质中进行不规则抗体筛选；利用吸收放散实验处理患者红细胞和血清排除冷自身抗体干扰后进行不规则抗体鉴定、血型鉴定和交叉配血。结果在此例AIHA患者体内发现温自身抗体。结论当发现患者具有温自身抗体时要仔细筛查其是否具有同种抗体，以免漏检同种抗体而引起输血事故。
【关键词】自身抗体同种抗体血型
【中图分类号】R457.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0292-02
自身抗体是引起血型鉴定和交叉配血困难的常见因素。在临床工作中笔者发现一例lgG自身温自身的自身免疫性溶血性贫血的病例，现报告如下。
1.病例简介
患者，王某，女，汉族，20岁，2011年9月无明显诱因出现双手近端指尖关节肿痛，伴双手红斑，于外院检查ANA阳性，ds-DNA阳性，未予特殊治疗。2011年10月患者出现反复双颞部疼痛，阵发性发作，程度较剧烈，伴视物模糊，遂就诊我院急诊科。血常规显示HGB44g/L,WBC4.5×109/L,PLT85×109,总胆红素65.7umol/L,间接胆红素52.5umol/L。抗核抗体阳性1：3200均质型，抗ds-DNA阳性，抗核小体抗体阳性，抗组蛋白抗体阳性，临床诊断为系统性红斑狼疮，重度自身免疫性溶血性贫血，拟输注悬浮红细胞2u改善贫血。交叉定型时发现正反定型不相合，直抗阳性，室温下自身红细胞和自身血清在盐水中不凝集，但在抗人球和凝聚胺介质中发生凝集，怀疑有lgG自身温抗体存在，拟进一步进行血型血清学实验证实。
2.血型血清学检查
2.1直接抗人球蛋白实验：多特异性（抗-lgG+抗-C3）:3+
2.2抗体筛查：病人血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞和自身细胞在室温和37℃分别在盐水、凝聚胺和抗人球介质中反应。如表1所示，在室温和37℃条件下，病人血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞和自身细胞在凝聚胺和抗人球介质中均出现凝集，而在盐水中不凝集。固怀疑存在lgG温自身抗体，拟进一步鉴定。
表1病人血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞在不同介质中的反应格局
盐水凝聚胺抗人球
室温37℃室温37℃室温37℃
Ⅰ001+2+1+2+
Ⅱ001+2+1+2+
Ⅲ001+2+1+2+
自身002+4++4+
2.3吸收放散实验：2ml患者压集红细胞经乙醚放散后与2ml自身血清混合,37℃放置30min,每隔10min振摇1次;离心取出血清,待吸收后的血清在凝聚胺介质中与筛选细胞不再凝集时留取血清备用。将吸收后的病人压集红细胞经乙醚放散后，放散液与筛选细胞在凝聚胺和抗人球介质中均凝集，而在盐水中不凝集证实存在自身温抗体。
2.4血型鉴定：如表2所示，病人红细胞和血清处理前为AB型，处理后为A型。
表2病人红细胞和血清处理前后的的血型鉴定
抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc自身c
处理前4+4+4+2+4+4+4+
处理后4+-4+04+00
2.5交叉配血：受者采用吸收后的血清和放散后的红细胞，采用凝聚铵法进行交叉配血，主次侧均无凝集，2u红细胞经洗涤保温输注后未发生任何不良反应。
3.讨论
溶血性贫血患者血清中常含有自身抗体，自身抗体根据其血清学特点及反应温度可分为温自身抗体、冷自身抗体及温冷混合型自身抗体，是导致血型鉴定困难和交叉配血试验不合的最常见的原因[1,3]。含有自身温抗体的AIH患者红细胞在体内已被致敏，其血清中含有自身抗体或伴有同种抗体，在血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验中常常干扰检测的结果[2]。本例中的自身溶贫患者直接抗人球蛋白试验强阳性，病人血清在室温和37℃条件下与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞和自身细胞在凝聚胺和抗人球介质中均出现凝集，而在盐水中不凝集，因此考虑患者存在自身温抗抗体。利用吸收放散实验去除患者红细胞和血清中温自身抗体，然后进行血型鉴定和交叉配血,保证了输血安全。
参考文献
[1]吕鹏,主编.最新输血技术学.北京:人民卫生出版社,1994.426-427.
[2]汪传喜,田兆嵩.AIHA病人的输血前检查和成分输血.中国输血杂志,2000,13(11):61-65
[3]李勇,主编.人类红细胞血型学实用理论与实验技术.北京:中国科学技术出版社,1999.304-305.