叶哲
浙江省瑞安市人民医院浙江325200
摘要：选用方便抽样法，使用患者自评主观整体营养评估量表、癌症患者生活质量量表、通用不良反应事件评价标准及自行设计一般资料调查问卷，对本院肿瘤科300例消化道肿瘤化疗患者进行调查，目的是为了对消化道肿瘤化疗患者营养状况，并对其营养状况与生活质量及化疗不良反应的相关性进行探讨分析，以供参考。
关键词：消化道肿瘤化疗患者；营养状况；生活质量；化疗不良反应；相关性
引言
癌症的发病率和死亡率逐年增高，其严重危害人类健康、降低人们生活质量。癌症患者常因心理压力、疼痛、梗阻、治疗引起的副作用而导致偏食、厌食，进而造成能量及营养素摄入不足。40%-80%的癌症患者存在不同程度的营养不良，其中约20%的患者直接死于营养不良。癌症患者营养不良表现为生活质量严重下降、手术风险增加、术后并发症发生率增加、对化疗或放疗的耐受度下降及病死率升高等。本文对消化道肿瘤化疗患者营养状况与生活质量及化疗不良反应的相关性进行探讨，希望能够为消化道肿瘤化疗患者治疗恢复提供一定的参考依据。
一、资料和方法
1、一般资料
2013年7月到2015年1月本院肿瘤科消化道肿瘤化疗患者300例，男182例，女118例，年龄20-80（57.63±7.87）岁；20.1%患者同步进行放疗，78%患者化疗前行手术治疗；20.3%患者伴有癌痛。疾病类型：食管癌70例（占23.3%），胃癌100例（占33.3%），结直肠癌98例（占32.7%），肝癌、胰腺癌、胆囊癌共32例（占10.7%）。
2、方法
经患者及家属同意，发放调查问卷，采用患者自评主观整体营养评估量表和生活质量进行调查。患者自评主观整体营养评估量表包括患者体质量变化、不适症状、食欲变化、体力状况、营养相关的疾病状态、代谢状态、体格检查7部分内容，根据评分将患者进行营养状况分类，0-3分为营养正常，4-8分为轻/中度营养不良，>8分为重度营养不良，患者自评主观整体营养评估量表评分越高，其营养状况越差。生活质量量表共30个条目，由5个功能领域（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能）、9个症状领域（疲劳、疼痛、恶心/呕吐、呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、腹泻和经济困难）和1个整体健康状况领域构成。各条目均采用等级评分，第29—第30条目为7个等级，计为1-7分；其它条目分为4个等级，计为1-4分。各领域的得分的是将各个领域的条目得分相加后除以条目数即可得到。患者一般住院时间为4-7d，在本次住院化疗结束后采用通用不良反应事件评价标准4.0评价患者化疗不良反应。其是目前临床中最常使用评价化疗不良反应的标准，包括骨髓抑制情况与消化道不良反应。
3、统计学方法
应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，分析营养状况、生活质量和化疗不良反应的相关性。
二、结果
300例患者营养状况总分为（4.97±2.77）分，其中营养正常138例，评分为（2.77±0.43）分；轻/中度营养不良128例，评分为（5.62±1.63）分；重度营养不良34例，评分为（9.24±3.56）分。患者营养不良发生率为54.0%，其中食管癌、胃癌、结直肠癌的营养不良发生率分别为57.1%、64.0%、40.8%。营养正常与营养不良评分比较差异有统计学意义（t=13.140，P<0.05），消化道肿瘤化疗患者营养状况总体较差。
结果显示1：生活质量中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、整体健康状况与营养状况总分呈负相关（P<0.05）；症状领域中，除呼吸困难与经济困难外，其余生活质量各症状得分与营养状况总分呈正相关（P<0.05）。
结果显示2：300例患者中，骨髓抑制发生情况，白细胞减少患者144例，中性粒细胞减少患者108例，贫血患者96例，血小板减少患者82例。消化道不良反应发生情况，发生腹胀患者78例，发生恶心患者168例，发生呕吐患者92例，应用Pearson相关性分析得出化疗不良反应中白细胞减少、贫血、恶心、呕吐与营养状况总分呈正相关（P<0.05）。
三、讨论
1、营养不良的原因
肿瘤导致机体代谢异常增高，患者常出现蛋白质、脂肪、能量、维生素、微量元素等的代谢异常，引起体重下降，营养不良，从而导致机体抗氧化功能及免疫力下降。抗肿瘤治疗引起的不良反应：如恶心、呕吐、疲乏、疼痛等。营养不良导致了高达76.9%的患者活动和功能较以前有不同程度的下降，其中16.9%的患者几乎整天只能坐着或躺在床上。心理因素，肿瘤患者无论从身体还是心理都承受巨大的创伤和心理压力，产生焦虑、恐惧、抑郁、绝望等不良情绪，而不良情绪科使血中5-羟色胺浓度增高，加重胃肠道反应，导致进食减少。
2、营养状况较差促使化疗不良反应严重
消化道肿瘤化疗患者营养状况总分越高，其营养状况越差，本研究结果显示：化疗不良反应中白细胞减少、贫血、恶心、呕吐与营养状况总分呈正相关（P<0.05），骨髓抑制方面白细胞减少发生率最高（占51.3%），消化道不良反应中恶心发生率最高（占56.0%）。患者营养状况总分越高，其营养状况越差，化疗后发生白细胞减少、贫血、恶心、呕吐越严重。营养不良患者更易发生恶心呕吐等不良症状，而长久的恶心、频繁的呕吐会导致患者进食较少或无法进食，从而进一步加重营养不良。
3、饮食指导改善生活质量，降低化疗毒副作用
增加摄食量及促进消耗吸收是饮食护理的关键，通过对患者进行营养评估，充分掌握患者营养失调的状况及饮食行为，对患者进行正确的饮食护理干预，能改善患者的营养水平，对提高机体免疫力具有良好的临床效果，良好的饮食护理干预不仅能提高患者的营养状态，顺利完成化疗疗程，而且能使精神体力在治疗后迅速得到恢复，充分体现了饮食护理干预的重要性。从饮食入手，提高患者的营养状况，从而提高患者的生活质量，降低化疗对患者的毒副作用。
结束语
营养状况较差消化道肿瘤化疗患者，其生活质量的功能维度水平较低，化疗后发生不良现象的症状也会越明显严重，而生活质量的低下和不良反应的严重又会加重患者的营养不良状况，所以看护者重视患者的营养状况，采取措施提高患者的营养。
参考文献：
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