蒋衣果周梅芳
四川省凉山彝族自治州第一人民医院呼吸科四川凉山６１５０００
【摘要】目的:探讨彝族慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者雾化吸入治疗的最佳方案.方法:将６０例彝族AECOPD患者随机分为实验组和对照组,实验组使用普米克令舒２mg、对照组使用普米克令舒２mg加注射用水２ml稀释后雾化吸入治疗.对两组患者在雾化吸入过程中不良反应与气促症状改善例数,雾化吸入前后３０分钟内患者心率、呼吸、血氧饱和度等指标进行观察比较.结果:实验组不良反应发生率明显低于对照组,气促症状改善率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);雾化吸入前３０分钟患者心率、呼吸、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P＞０．０５);;雾化吸入后３０分钟患者心率、呼吸、血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论:使用未经注射用水稀释的普米克令舒雾化吸入治疗、配合彝汉双语健康教育,明显改善彝族AECOPD患者症状,不良反应小,患者治疗依从性高,值得借鉴推广.【关键词】彝族;慢性阻塞性肺疾病;急性加重;雾化吸入;护理.StudyonAtomizedInhalationonAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinLiangshanYiAutonomousRegionJiangYi－guo(DepartＧmentofRespiratoryDisease,LiangshanFirstPeople??sHospital,Sichuan６１５０００)【Abstract】Objective:TofindoutabetteratomizedinhalationtherapyonYinationalitypatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisＧease(AECOPD)．Methods:６０YinationalitypatientswithAECOPDwereequallypidedintotwogroupsatrandom,theexperimentalgroupandthecontrolgroup．TheexperimentgroupwastreatedwithPulmicort(２mg)only,whilethecontrolgroupwithPulmicort(２mg),dilutedwithinjection(２ml)．BothgroupswereobＧservedthesideeffectsandthebreathingconditionsbymonitoringthepatients??HR,RR,andSpO２３０minutesbeforeandafterthetreatment．Results:Thesideeffectsandtheshortnessofbreathoftheexperimentgroupwerelessseverethanthatofthecontrolgroup(P＜０．０５)withtheHR,RR,andSpO２ofpatients??３０minutesbeforethetreatment(P＞０．０５)andafterthetreatment(P＜０．０５)．Conclusion:AtomizedinhalationwithPulmicortwithoutinjectionisaneffectivetherapyinreli【eKveiyngwtohredss】ymptomsonAECOPDofYinationalitypatients．Yinationality;COPD;AcuteExacerbation;Atomizedinhalation;nursing【中图分类号】R４７３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２２－０１
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease,简称AECOPD)指病人在短期内有咳嗽、咳痰、气促、喘气加重、痰量增加和呈脓性或粘液性及发热等各种像炎症加重的表现.该类患者的治疗常选择雾化吸入,因雾化吸入药物可以快速解痉、平喘、祛痰,治疗效果明显.但吸入同时,气雾对气道也是一种物理性的刺激,病人易出现痉挛性呛咳、憋气、心慌胸闷、喘息加重等不适症状,从而达不到预期治疗效果.为了观察和提高彝族AECOPD患者雾化治疗的效果与耐受性,探讨一种更为实用有效、推广应用的最佳雾化治疗方案,２０１４年１月到６月我科对６０例彝族AECOPD患者,比较２种不同的雾化吸入治疗方案,取得较为满意效果,现总结如下.１研究对象与方法
１．１研究对象选取２０１４年１月至６月呼吸科收治的６０例彝族AECOPD患者,入选病例均符合AECOPD诊断标准,无药物过敏及意识障碍、能配合治疗.其中男性３５例,年龄４６岁~７１岁(６１．０岁士８．６岁);女性２５例,年龄４８岁~７２岁(５９．０岁士７．９岁).随机分为实验组和对照组,每组各３０例,实验组男性１５例,女性１２例;对照组男性１７例,女性１３例.１．２方法采用一次性雾化喷雾装置,实验组药杯内加普米克令舒２mg,对照组相同药物另加入灭菌注射用水２ml.护士正确指导,并观察两组患者疗效,雾化结束后均用温开水漱口.１．３观察指标①两组病人吸入过程中痉挛性呛咳、憋气、胸闷、喘息加重等症状发生的例数.②雾化治疗中气促改善、中断雾化治疗例数.③两组患者雾化前后３０min心率、呼吸、血氧饱和度的变化.１．４统计学处理将数据输入Epidata建立数据库,导出数据使用SPSS１６．０软件处理.２结果２．１雾化治疗过程中两组患者痉挛性呛咳、憋气、胸闷、喘息加重不良反应的发生率比较(见表１).
表１两组病人雾化吸入治疗过程中不良反应比较(％)
３．２优化雾化吸入治疗方案明显减少彝族AECOPD患者的不良反应:表１、表２、表３数据分别表明,实验组在雾化吸入治疗时患者痉挛性呛咳、憋气、胸闷、喘息加重发生例数较对照组明显减少;而气促改善明显高于对照组,中断治疗病人数明显低于对照组,差异有显著性(P＜０．０５);雾化吸入前３０分钟患者心率、呼吸、血氧饱和度比较,差异无显著性(P＞０．０５);雾化吸入后３０分钟患者心率、呼吸、血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).临床上常见的雾化吸入不良反应除了与体位的选择、雾化量的调节、雾化液的温度、雾化液的种类等有关外[５、６],还与雾化液的浓度、总量等相关.选择合适的雾化液配置浓度及方法能减少不良反应的发生,提高患者耐受性,取得满意的治疗效果.
３．３凉山彝区AECOPD患者选择使用普米克令舒原液雾化吸入方案,治疗效果显著的同时明显减少了不良反应发生率,其可能的原因有如下几方面:①吸入气雾中水蒸气含量过大,使吸入气体氧浓度下降,吸入的饱和水蒸气明显降低了肺泡气的氧分压,从而导致患者的氧饱和度明显下降[７].②吸入的水蒸气可以使气道阻力增加,同时气道内干稠的分泌物吸入水分后会膨胀,从而使气道阻力进一步增加,使呼吸做功增加,耗氧量增加,导致膈肌疲劳,因此难以维持必要的肺泡通气量,而二者互为因果,最终致血氧饱和度下降[８].③本研究病例均为AECOPD患者,疾病本身就可以导致氧饱和度降低,患者气道受炎症等因素的刺激而发生痉挛,伴有分泌物的增多不易排出,最终导致缺氧和二氧化碳潴留的症状进一步加重.④在雾化治疗过程中气道容易受到吸入气溶胶的刺激,诱发支气管痉挛,从而引起剧烈的呛咳,加重低氧血症.另外,因本研究纳入的患者均为彝族患者,出现这样的结果是否与民族、生活环境、饮食习惯等有关,需要更多临床应用研究来证实.
参考文献[１]王华珍.急性毛细支气管炎干扰素超声雾化吸入的疗效观察[J],中国误诊学杂志,２００３,３:２４９[２]肖丹,王辰．防治慢性阻塞性肺疾病最重要的措施:戒烟和防止被动吸烟[J]．中华内科杂志,２０１０,４９(５);３７４－３７５．[３]ZhouY,HuG,WangD,etal．Communitybasedintegratedinterventionf(orpreventionandmanagementofchronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)inGuangdong,China:clusterrandomisedcontrolledtrial[J]．[BMJ,２０１０,３４１:６３８７．４]武淑萍.刘君．高龄老年病人不同雾化吸人方法不良反应观察[J]．护理研究,２００７,２１(４A):８７２－８７４．[５]陆影．影响COPD病人氧气雾化吸入效果的因素和护理[J]．家庭护士,[２００８,６(８B):２１１１．６]祝安华．雾化吸入时氧疗途径对copd伴呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响[J]．临床护理杂志,２００６,５:７－９[７]陆雪芬,吴荷芳．慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J]．解放军护理杂志,２００６,２３:９８