俞建华
（宁波市江东区福明街道社区卫生服务中心浙江宁波315040）
【摘要】目的：了解社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育后的成效，为进一步制定干预措施提供依据。方法：采用问卷调查和实验室检测的方法，随机抽取2型糖尿病患者300例，分成两组，实验组150例，对照组150例，实验组糖尿病患者由社区护士进行为期1年的营养健康教育干预，对照组不采取任何干预措施。比较干预后两组患者糖尿病知识知晓率、自我管理行为、自我效能评估调查问卷得分及各实验室检测指标。结果:实验组调查问卷得分明显高于对照组(P<0.01)；生理生化指标：两组体重、体重指数、空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组优于对照组。结论:护士门诊开展糖尿病患者营养健康教育方式具有积极意义，值得推广。
【关键词】社区护士；糖尿病；健康教育
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）20-0175-03
由于我国经济的快速增长，人们的生活方式也随之改变，身体活动的减少和城市化的加剧，使得在过去二十年以来糖尿病发病率呈快速增长趋势。2010年，我国18岁及以上居民糖尿病患病率9.7%，其中城市12.3%，农村8.4%。而居民糖尿病知晓率为36.1%，在接受糖尿病治疗的患者中，血糖控制率为34.7%。糖尿病已经成为严重威胁我国居民健康的慢性病。糖尿病的预防与控制也已经成为我国卫生领域的热点问题。如何延缓糖尿病患者的病情进展显得尤为重要。糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。其中，饮食疗法又是所有疗法的基础。糖尿病相关知识是患者对自身病情监测的基础。态度和行为在一定程度上决定病情控制的好坏。自我管理又是建立在对疾病的认识基础上[1]。循证医学研究表明，生活方式的改变可以降低空腹血糖、糖化血红蛋白、体重及糖尿病发病率；加强糖尿病患者的行为改变有利于血糖的控制及并发症的防治，行为改变是有效控制糖尿病的基础[2]。因此，加强对糖尿病患者的管理和教育，提高患者血糖、血压及血脂控制率，对减轻或延缓并发症的发生、发展具有极其重要的意义[3]。合理的治疗方案和饮食控制可以延缓糖尿病患者的病情进展，而对于一些轻型糖尿病患者，仅用饮食疗法即可控制病情。为了探索护士门诊直接参与糖尿病患者营养学教育的成效，进行了相关调查和研究，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
在同一个辖区内随机抽取300例2型糖尿病患者，分成两组，对照组150例，实验组150例。诊断均符合WHO制定的《糖尿病诊断标准》，抽取样本时排除有其他严重疾病的患者，同时为纳入研究的患者建立糖尿病患者护士门诊健康教育专项档案。2014年9月～2015年8月由社区护士门诊对实验组进行为期1年的营养健康教育，对照组不采取任何措施。
1.2健康教育方法
参与本研究的社区护士都是经过专门针对糖尿病相关知识培训的护士。由这些社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育。主要方法如下：①为患者量身定制个体化的饮食处方，并要求患者对每餐饮食情况进行监测．同时记录于《糖尿病自我管理记录》本上，便于为制定个性化方案时提供可靠的参考依据。②定期发放糖尿病饮食控制宣传材料。内容涉及中国居民膳食指南、糖尿病饮食知识、食物成分表、常见的高糖高脂食物表、高膳高纤维食物表、糖尿病标准食谱推荐表、糖尿病饮食指南、三餐膳食食物搭配原则、合理烹调蔬菜的4项基本原则、烹调的技巧有哪些等。③进行相关知识讲授，根据糖尿病患者营养知识接受能力，分多次讲解，进行个性化辅导，由社区护士采用集中讲授和单独讲解的方式进行。④定期入户随访(至少每半个月1次)和电话随访(针对接受能力较差的患者，增加电话随访次数)，及时给予糖尿病患者正确的饮食指导，根据监测结果调整营养健康干预方案。⑤举办每月一期自我管理小组活动，给患者提供指导的同时，提供相互交流经验平台，以利于患者之间共同促进。
1.3评价指标
通过一般检查、营养问卷调查、患者的生理、生化指标的测定于营养健康教育干预结束后对实验组和对照组一起进行评估。按照中国营养师培训教材为蓝本[4]，结合《中国居民膳食指南》进行评价。营养调查问卷采取自行设计，其中，糖尿病知识13题，自我管理行为18题，自我效能评价26题，满分60分。①糖尿病知识：由13道单选题组成，每题1分，共计13分。主要衡量患者对糖尿病饮食治疗的原则、食物交换份计算、总热量在三餐中的分配等知识的知晓率。②自我管理行为：总计18题，由单选题和多选题组成，单选每题1分，多选每题2分，共计21分。调查患者血糖的监测、获得糖尿病防治知识的渠道等。主要是为了调查糖尿病患者防治知识实际生活中的运用情况。③自我效能评估：由26道单选题组成，每题1分，共计26分。主要衡量患者是否有信心无论何时、何地都能够遵守饮食原则。
1.4统计分析
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验。
2.结果
2.1一般资料
全部调查对象年龄为40～70岁，对照组平均(60.34±7.45)岁，实验组平均(62.47±9.45)岁，经统计检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组营养问卷调查得分比较
实验组患者调查问卷得分为(50.82±8.20)分，对照组患者问卷得分为(35.56±7.32)分。两组患者问卷得分比较，差异有统计学意义(t=21.95，P=0.01)，实验组调查问卷得分明显高于对照组。
2.3两组生理、生化指标比较
社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育干预后，实验组和对照组血压、腰围和臀围差异无统计学意义(P>0.05)；两组体重指数、空腹血糖有统计学意义(P<0.05)；两组餐后血糖和糖化血红蛋白值差异有高度统计学意义(P<0.01)。见下表。
实验组和对照组各生理、生化指标比较（x-±s）
3.讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，以消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进和提高生活质量[5]。糖尿病是一种与生活习惯有密切关系的慢性非传染性疾病。生活习惯的改变对其治疗至关重要它将直接影响着糖尿病并发症的发生[6]。糖尿病及其并发症又是可防可治的，让患者掌握有关糖尿病的知识、坚持健康生活方式和正确治疗是非常重要的。发达国家均有专职的糖尿病教育护士，这些护士主要是将有关糖尿病及其并发症防治的知识教给患者，使患者及其家属能够正确地对待糖尿病和处理常见的糖尿病以及相关的问题。减少对医生的依赖性，降低住院率和医疗费用。单纯的门诊治疗结合健康教育在短期内有助于患者的血糖控制，但离长期的血糖、血压及血脂控制目标仍有差距。对糖尿病患者进行健康教育有助于患者在短期内重视生活习惯，包括饮食及运动等。但是，目前患者对糖尿病的认知程度整体仍较低。固有的生活方式很难长期改变，因此仅接受健康教育的患者仍然很难实现各项代谢指标的长期达标[3]。在延缓糖尿病患者病情的众多生活方式中。饮食营养方式习惯扮演着重要的角色。因此，延缓糖尿病患者并发症的发生速度。提高糖尿病患者的生存质量，有效的营养健康教育显得尤为重要。在糖尿病及其并发症防治中，护士起着十分重要的作用，发达国家早就有了糖尿病专科护士的职位。糖尿病专科护士在帮助和支持糖尿病专科医生工作，在糖尿病护理、教育和管理方面，都起着独特而重要的作用[7-8]。社区护士是糖尿病患者和社区卫生服务乃至医院的桥梁，是患者和他们家庭的朋友，是融健康教育、医疗指导、护理保健甚至社会工作为一体的医务人员，在糖尿病患者的家庭保健中扮演着重要的角色。同时，在社区糖尿病患者管理中，家庭支持、药物治疗和饮食控制是血糖控制的影响因素[9-10]。本调查中的社区护士经过专门的糖尿病营养知识的培训。为社区糖尿病患者建立健康教育专项档案及自我管理手册的同时，还制定个性化干预方案，随时对各项生理生化指标进行监督，并根据监督检测结果进一步调整综合干预方案，纠正其不健康的生活方式，为糖尿病患者建立相对合理健康的生活模式，从而延缓疾病的进展，最终提高糖尿病患者的生活质量。
研究结果显示，实验组糖尿病知识知晓率明显高于对照组，充分显示护士门诊的糖尿病营养健康教育对糖尿病患者起到了一定程度的作用。通过长期的健康教育，各种方式的营养健康知识宣教活动逐渐被糖尿病患者所接受，如开展糖尿病患者烹调比赛，能够使糖尿病患者很直观地了解到能量、营养素、三餐如何搭配；如使用食物模具或图片等，使食物交换份量知识变得通俗易懂；举办自制营养餐活动，使患者不仅能提高个人食物搭配的技巧和方法，还能在糖友间传播健康饮食知识；以自我管理小组形式定期进行讨论、交流及表彰活动，增加患者继续学习糖尿病营养健康知识信心，以达到最终提升患者生活质量目的。
通过护士门诊健康教育的持续干预，糖尿病患者的膳食行为在不断地改变，实验组和对照组比较，食物的种类明显丰富，膳食结构变得更趋合理，营养素摄人不足和营养摄入过剩的现象明显减少。有不良饮食习惯和不健康的生活方式的人员明显减少。两组比较差异有统计学意义。本调查结果显示，社区护士对糖尿病患者进行营养健康教育干预后，实验组和对照组间大部分生理生化指标均存在一定变化。实验组的体重、体重指数、血糖、血脂和糖化血红蛋白指标都明显优于对照组。
糖尿病作为一种慢性病，目前还没有根治的方法。因此，合理的诊疗方案和良好地生活方式建立是延缓疾病进程的关键。本调查研究显示，糖尿病患者营养健康知识的获取很大程度上来源于医务人员，而社区护士相对于专科医院的护士来说，在对患者的营养健康教育上有着明显的优势。本研究以社区护士为健康教育主体，以社区糖尿病患者为基础的综合健康管理方式在医院-社区-和家庭中架起一座沟通的桥梁，对糖尿病患者的健康教育从病房延续到社区，采取多样性的患者容易接受的教育形式，对糖尿病患者进行为期1年的健康教育干预，社区护士更大程度地参与到糖尿病患者的健康教育中，对糖尿病患者的管理和自我管理进行监督，能够很好地提高患者的依从性，对延缓糖尿病患者疾病进展和提高生活质量有积极的意义，是一种值得推广的健康教育模式。
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