摘 要：我国院校合作模式是医学生培养的重要和特殊方式，其中教学医院作为医学本科生后两年的学习场所，其教学过程中是否侧重临床思维能力的培养，对医学生成长为一名优秀医生影响深远。临床思维能力是医疗行为的核心环节，关系到医生能否在复杂的病情和医疗环境中做出明智和审慎的决定，从而为患者提供最佳服务。我院作为教学医院，在多年的临床教学中，对培养医学生的临床思维能力进行了一系列新探索，如引入临床思维导图的学习方式，鼓励临床教师采用“以学生为主体，问题为中心，案例为导向”的先进教学模式，开展医学生临床知识竞赛等，充分发挥医学生学习主动性、激发其学习兴趣，对学生临床思维的养成取得了较好的效果。
关键词：院校合作模式；教学医院；医学生；临床思维
0 引言
院校合作模式是我国医学生培养的重要和特殊方式，其中教学医院主要承担医学本科生后两年的教学任务，是医学生从单纯理论逐渐过渡到理论联系实际，从而成长为医生的重要过渡阶段。临床思维是临床医师在诊治疾病过程中，对疾病现象（临床表现）进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动，是医疗行为的核心环节[1]。在诊断每一个具体患者时，临床医师的思维能力是最重要的因素，任何先进的仪器都无法替代。培养和训练医学生具备正确的临床思维，使其掌握对问题进行客观分析、解决和独立工作的能力是临床教学的重中之重[2]。
教学医院对学生临床思维能力的培养，对其后期的成长影响深远。通过传统的教学方法和教学手段，医学生仅作为参与者或被动学习者，不利于激发医学生的主动深入思考积极性，对医学生临床思维的培养效果欠佳。我院在多年的临床教学中，对培养医学生的临床思维能力进行了一系列新探索，如引入临床思维导图的学习方式，鼓励临床教师采用“以学生为主体，问题为中心，案例为导向”的先进教学模式，开展医学生临床知识竞赛等，充分发挥医学生学习主动性、激发其学习兴趣，对学生临床思维的养成取得了较好的效果。
1 思维导图学习方法的引入
思维导图是一种图文并重的思维工具，通过组织结构性的思维框架来最大程度开发学生大脑潜力[3]。以可将繁杂枯燥的信息变为简单明了，层次分明的图示信息，能帮助医学生理解记忆而逐渐应用于临床教学中[4]。
我院在对学生医学理论教学过程中引入思维导图学习方法，指导学生针对各种疾病进行思维导图制作，制作思维导图时学生首先建立中心主题词（疾病名称）、然后通过发散树形格式建立次主题词分布于主题词周围，如患者的诱发机制、疾病发展、诊断以及治疗情况等，以此类推，在二级主题基础上再次细分，囊括更加细节内容的节点，梳理之后进行标记，从而对每种疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等建立整体的知识体系和框架。学生在构建思维导图时，自身能动性可有效开发，进而通过临床见习、实习对思维导图内容认识不断深入和完善，建立了批判性思维，对于病情有更加灵活、科学的处理，该学习方法可使学生的思维能力得到很好的锻炼，值得推广[5]。
根据《中长期铁路网规划（2030年）》，贵州铁路路网总规模约7500公里，其中高铁约2500公里。目前，贵州在建的铁路项目包括成贵高铁（成都至贵阳）、铜玉铁路（铜仁至玉屏）、安六铁路（安顺至六盘水）等10个项目，在贵州境内总里程约900公里，其中高铁约占640公里。
2 “以学生为主体，问题为中心，案例为导向”的先进教学模式的培训和运用
我院在多年的临床教学中，为培养学生临床思维和实践创新能力，采用竞赛作为理论课堂的重要补充，组织多种知识竞赛，如胃肠外科知识竞赛、内科临床思维大赛、临床技能大赛等，合理地促进教学相长。使知识竞赛成为我院教学活动的组成部分，把知识竞赛融入日常临床实践教学活动中，将知识竞赛引入理论课教学，通过成绩、精神、物质等激励政策，使学生自觉、主动、积极、创造性地参与其中，获得探索和体验的乐趣，收到了较好的教学效果形。
虽然这部《神奇动物在哪里》上映时间晚于《哈利·波特》系列，但是故事设定的背景却早于小魔法师哈利·波特。《神奇动物在哪里》的主角纽特·斯卡曼德是《哈利·波特》中的传奇人物。他创作的神奇动物的研究专著是霍格沃茨的教材。电影的故事便是从纽特为了寻找写作灵感，来到美国纽约后展开的。
目前此教学模式虽已在各大医学本科院校教学中经常使用，但在教学医院中的应用并不多见。我院在实施教学模式创新后发现，此种教学模式更适宜于在教学医院使用。不仅有助于提高学生的学习主动性，同时可调动我院师资的教学积极性，更有助于发挥教学医院师资具有丰富临床经验的优势，其在课堂中更容易巧妙的通过提问引导学生将既往所学知识融会贯通，采用此种模式更迅速的带领学生进入临床实际的问题思考中，对学生临床思维训练大有助益。
3 医学生临床知识竞赛的开展
研究人员发现“人在未受激励的情况下，能力仅能发挥出20% -30%，在合理有效的激励之下能发挥出60%-80%”[8]。采用竞赛形式符合年轻人求胜欲望强、勇于竞争的心理特点，同时将知识性、趣味性和应用性融为一体，使学生自觉、主动、积极、创造性地参与其中，获得探索和体验的乐趣，收到了较好的教学效果[9]。
我院在传统教学的基础上，重视医学教学改革和创新，为了提高教学质量，对我院师资开展多次先进的教育理念、教学方法、教学技巧的培训，以传帮带的方式逐步提高青年教师授课基本功，鼓励临床老师逐步尝试开展探究式、启发式、互动式的教学模式，开展PBL、TBL 等教学。PBL（problem-based learning，PBL）是一种以问题为中心、学生为主体、教师为主导的教学方法[6]。通过学生自学、教师讲授、小组讨论等多种方式，围绕这些问题进行各科知识的综合学习，并最终掌握与这些问题有关的各科知识。基于案例的学习（case-based learning，CBL）是一种以典型案例为基础的学习方法，教师在完成相关课程的教学内容后，引导同学对典型病例进行开放性讨论，同学在课堂上模拟临床实践解决问题[7]。此两种教学模式都是引导学生在具体临床情境中自主学习，都强调基础医学知识的临床应用。有助于建立正确、系统的临床思维，更能发挥医学生的主观能动性。
传统的教学方法是以老师为主体，采用填鸭式的灌输，老师把重难点在课堂上讲述给学生，学生被动的学习。根据Bloom 认知领域分类法，传统教学方法学生往往只能停留在认知的层面，是肤浅的学习，为了考试而学习，教学效果往往达不到深度学习的层面。学生仅是记住、理解和应用，很少能进行分析、评价和创新。
安培力能够在磁场中做功，而洛伦兹力却不会做功。而这似乎与第一个结论有些矛盾，而这些究竟是怎么一回事呢？下面就让我们一起去探索讨论吧。
4 结论
在当前医疗环境中，医疗活动节奏加快，先进医疗技术发展迅速，医生对医疗设备的依懒性逐渐提高。但医生的思维和决策能力，仍然是现今医疗行为的中心环节，医疗设备永远替代不了医生，医生的临床思维能力仍是决定医疗质量的重要核心要素。
我院为培养新一代医生，使其能在今后工作中正确应用临床思维，克服不确定性，在复杂的环境中做出正确的决策，为患者提供最佳服务。故在多年的临床教学中，对培养医学生的临床思维能力进行了一系列新探索。如引入临床思维导图的学习方式，使学生对每种疾病从点到面建立整体的知识体系和框架，通过后期的实践、修改和完善，易于建立批判性思维，对于病情有更加灵活、科学的处理。鼓励临床教师采用“以学生为主体，问题为中心，案例为导向”的先进教学模式，引导学生在具体临床情境中自主学习，强调基础医学知识的临床应用。有助于建立正确、系统的临床思维。开展医学生临床知识竞赛、技能大赛等竞赛等，充分发挥医学生学习主动性、激发其学习兴趣，对学生临床思维的养成取得了较好的效果。
参考文献
[1] 吴东.临床思维及其动态特征[J].中华诊断学电子杂志,2015,3(2)：90-97.
[2] 杨志寅.临床思维与临床决策[J].中华诊断学电子杂志,2011,3(2)：79-83.
[3] 东尼·博赞,张鼎昆,徐克茹,译.思维导图：大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社,2005.
[4] 卢静.基于思维导图的大学生个人知识管理体系构建[J].中国教育技术装备,2011(12)：13-15.
[5] 兰频,潘锋,陈朝晖,等.思维导图在临床实习带教的中的应用效果研究[J].中国高等医学教育,2019(4)：125-126.
[6] 周汉建,田虹,温景芸,等.诊断学教学中医学生临床思维能力培养的探索[J].中华医学教育杂志,2010,30(4)：600-602.
[7] 郭轶先,苏力.CBL 和PBL 教学方法在血液学专业见习中的运用效果分析[J].基础医学与临床,2016,36(8)：56-57.
[8] 罗彬,何少健,莫发荣,等.知识竞赛引入专业课教学的初步探索[J].解剖学杂志,2008,31(2)：291-292.
[9] 蔡乐益,王特,汤骏,等.医学生学科知识竞赛体系建设的研究——以外科基础实践能力为例[J].中国高等医学教育,2015(10)：40-41.
中图分类号：R197.3
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.243
本文引用格式：赵婷,祝小红,何伟明,等.院校合作模式下教学医院对培养医学生临床思维能力的新探索[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：356-357.
标签：思维论文; 医学生论文; 学生论文; 思维能力论文; 知识竞赛论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 深圳市龙华区人民医院科教科论文;