张宜刘华(福州市第二医院福建福州350007)
【中图分类号】R622+.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0208-01
隆鼻术是常见的美容手术之一，虽然难度不大，但常可见到一些并发症或患者感到不满意的地方。假体歪斜、形态不良是隆鼻术最常见的并发症，主要是由于分离腔穴不对称、假体雕塑不佳所致，根据情况可通过非手术及手术方法加以纠正。鼻尖处皮肤菲薄及假体顶破皮肤脱出，是隆鼻术较重的并发症，主要是分离腔穴过浅及假体过大所致，只有通过手术尽早处理。总之，隆鼻术中腔穴分离的好坏及假体雕塑的优劣，在防止隆鼻术并发症及不满意结果中起到至关重要的作用。现具体介绍如下：
1假体歪斜、形态不良
假体歪斜主要表现为假体一端向一侧偏斜，上端多偏向左侧，下端多偏向右侧。形态不良主要表现为鼻根部过宽过高、鼻额角消失、鼻背锐利等。
1.1发生原因：目前切口多采用右鼻孔边缘切口，分离腔穴时远端易向左侧偏斜，下端易斜向切口侧，造成假体歪斜。术中注意分离器械进入切口后要保持鼻正中位置，紧贴鼻骨正中向上分离，两侧分离范围要一致，若用L型支架，在切口对侧也应适当分离，并将假体精确置入鼻背筋膜后间隙，可获得满意的稳定性。另外假体设计和雕塑至关重要，雕刻后的假体底面与鼻梁服帖，表面流畅，以免造成假体偏斜下滑外露或形态不佳。
1.2纠正方法：较轻微假体上端偏斜可用手将假体推至正中位置，并在偏斜侧放置纱布卷固定，起到向对称压迫作用，常可纠正。另外用眼镜的脚片压住假体偏斜部位，而对侧脚片悬空不接触假体，使其有渐向对侧移动，达到纠正目的。对偏斜较明显者，只能再次手术纠正，偏斜者多为腔穴过浅、两侧不对侧，应重新分离腔穴后植入假体。如为鼻根部过宽过高、鼻梁锐利等可通过修整雕刻假体加以纠正。
2鼻尖处皮肤菲薄及假体顶破皮肤脱出
鼻尖部位皮肤菲薄、充血暗紫、甚至皮肤破溃、假体外露是隆鼻术中较重的并发症。
2.1发生原因：假体过长下端顶压皮肤力量较大，或者为了提高鼻尖，L型支架长臂和短臂过长，长期顶压皮肤，以致局部皮肤菲薄缺血，严重者皮肤破溃、假体外露。另外由于分离鼻尖腔穴过浅、皮下组织太薄所致。
2.2处理方法：观察数日不见好转，应尽早取出，观察半年后视局部恢复情况考虑能否再次手术。不能等到皮肤暗紫或破溃时再取出，此时取出将造成鼻尖外形破坏或遗留瘢痕，无法弥补。
3假体轮廓阴影
3.1发生原因：主要是分离腔穴过浅、范围过小、皮肤过紧、假体过厚所致。
3.2处理方法：取出假体重新分离腔穴，应紧贴骨面分离，假体必须放置在鼻背筋膜下腔穴内，即贴紧骨面，既有利于对假体固定，又不显示植入体轮廓。
4感染
表现局部红肿、渗出、触痛，根据临床表现可分为急性感染和迟发性低毒感染。
4.1发生原因：急性感染主要没有按照严格无菌操作，消毒不严，假体消毒处理不合格，手术区域有感染灶存在。迟发性低毒反应或免疫排斥反应，与机体健康状况有关，在材料处理时应注意清洗，严密消毒，术中应避免假体与纱布、棉花、滑石粉等接触。
4.2处理方法：急性感染表现为术后第3天，局部肿胀较前明显加剧，炎性症状加重，可先行保守治疗，加强抗感染，但硅胶假体有较强的吸附性，强力致病菌感染后，假体如不取出，致病菌则不易彻底清除，故最好早期取出假体为宜。迟发性低毒反应表现为肿胀消退后再度出现局部皮肤复发性轻度红肿，可能为非条件致病菌感染，培养多呈阴性及浆液性渗出，使用抗炎治疗可缓解症状，但两次以上复发者，应考虑取出假体。
固体硅胶隆鼻手术的关键点是：根据受术者鼻部和整个面部情况雕刻假体，手术操作中的腔穴分离和层次的掌握。手术方法虽然简便，但也存在一定数量的并发症，只要明确手术要点，严格手术操作，绝大多数并发症可以避免，具有良好的临床应用价值和前景。
参考文献
[1]马越波林瑞丽徐培君等隆鼻术并发症的原因和防治对策现代实用医学2009（07）.
[2]王培生王增顺沈恒丽固体硅胶隆鼻术临床分析中国实用医药2012（13）.