周秋莉
（贵港市覃塘区人民医院骨科二区广西贵港537121）
【摘要】目的探讨分析骨科术后伤口感染MRSA的原因，并采取有效预防措施提高手术成功率，观察预防效果。方法采用回顾性调查分析法对2013年1月-2013年12月在我科实施的600例手术伤口情况进行调查。结果2013年1月-2013年12月共发生6例术后伤口感染MRSA。感染率为0.01%。其中医务人员手卫生、手术室环境、患者自身伤口情况均是引起术后伤口感染MRSA的因素。采取无菌操作、改善手术室及病房环境、加强医务人员手卫生、建立管理监护体系等方式予以预防，取得了良好的预防效果。结论对骨科术后伤口引发MRSA感染的因素予以预防，有利于提高患者的手术治愈成功率，改善患者身体状况，提高患者的满意度，值得临床推广。
【关键词】骨科手术伤口感染MRSA原因分析预防策略
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0068-02
MRSA是多重耐药菌的一种，叫做耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，具有接触传播的特性。骨科患者术后感染MRSA，不仅会增加患者的住院时长，也会增加患者支出的经济费用，不利于患者的身体健康与精神健康。因此必须找出感染因素，并采取有效措施予以预防，提高患者的手术治愈成功率，减轻患者的经济负担和心理负担。本文通过对在我科进行手术治疗的患者的临床治疗资料进行分析，观察引起手术部位感染MRSA的原因，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料对我科自2013年1月—2013年12月实施的600例骨科手术进行资料分析，并配合医院感染管理科展开调查，采取有效措施予以预防。我科实施手术的患者中男性405例，女性195例，年龄在3—86岁，平均（45.33±2.51）岁。
1.2方法
1.2.1按照卫生部颁布的《医院感染管理诊断标准》、《多重耐药菌的预防与控制措施》、《医院感染管理制度与措施》对我科手术后患者进行临床诊断。当患者接受手术治疗后1个月内并发与手术有关的感染性问题，即属于手术部位感染。患者术后伤口出现红、肿、热、痛等症状时，应及时提取伤口分泌物进行培养，并立即予以临床护理，观察患者的生命体征。对患者年龄、术前伤口情况、手术时长、病房环境、手术室环境等因素进行分析，结合医院感染管理科的采样调查结果，判断术后伤口感染MRSA的原因。
1.2.2在医院感染管理科调查中发现我科对医院感染的的预防与控制重视不够，换药车有积尘，医生、护士没有掌握多重耐药菌的预防与控制措施，清洁工人清洁不到位，处置室乱、脏，一次性物品到处放，医生没有严格遵守无菌技术操作，不认真执行手卫生，出现医院感染时不及时上报。手术室手术时手术间没有保持关闭状态，接台手术时没有足够的净化时间，不能保证手术间空气的洁净度。
1.2.3检验科通过实验室培养术后伤口分泌物确诊为MRSA感染时，第一时间通知医院感染管理科，医院感染管理科专职人员到达科室，与科主任、护士长共同查阅病历，并及时对感染患者进行单间隔离。患者所有的生活用品、医护人员进行治疗护理用的医疗用品及医疗废物，均应严格按照消毒隔离措施进行分类处理。
2.结果
2013年1月-2013年12月共发生6例术后伤口感染MRSA。感染率为0.01%。具体原因分析见表1。
表1感染因素与感染率统计
从表1中可以看出，手术时长、术前伤口情况、医护人员手卫生、手术室环境、病房环境均是引起术后伤口感染MRSA的因素。其中，医护人员手卫生、开放性伤口、手术时长超过60min、手术室环境、病房环境按顺序从高到低依次为术后伤口感染因素。其数据之间比较存在差异性，具有统计学意义，P﹤0.01。
3.讨论
3.1无菌操作
3.1.1术前准备
充分做好术前备皮，必要时用消毒液进行初步的清洗和消毒。减少开放性伤口的污染。
3.1.2术中注意事项
参与手术的医护人员术前严格按照外科手消毒洗手，更换无菌手术衣，佩戴一次性无菌口罩。防止细菌感染患者伤口。
3.1.3术后注意事项
术后要保持伤口清洁、干燥，伤口敷料有污染时随时更换敷料，并严格按照无菌操作规程进行换药操作。
3.2改善手术室及病房环境
手术室加强层流手术室的管理，保证手术间的洁净度。病房床头柜及床单位每天两次常规消毒液拭擦消毒，必要时用紫外线进行空气消毒。督促并指导患者及家属进行有效的洗手，严防细菌的接触传播。出现感染症状的患者及时予以单间隔离，并严格按照消毒隔离措施处理医疗用品及医疗垃圾。
3.3加强医务人员手卫生
配合医院感染管理科定期进行外科洗手培训，并对在岗人员进行不定期抽查，增强医务人员的洗手意识，达到减少接触传播的目的。
3.4建立管理监护体系根据对骨科术后伤口感染MRSA的原因分析，增强了我科医护人员对防治工作的重视性和责任心，提高医务人员的防护意识。通过建立安全可靠的管理监护体系，从而对患者出现的问题能够及时解决，提高医务人员处理感染伤口的能力及意识。避免患者在术中或术后发生伤口感染。
综上所述，医务人员手卫生、手术室环境、患者自身伤口情况均是引起术后伤口感染MRSA的因素。因此采取无菌操作、改善手术室及病房环境、加强医务人员手卫生、建立管理监护体系等方式予以预防，取得了良好的预防效果。提高了患者住院满意度，降低感染率，降低住院时长，减轻心理负担和经济负担。
参考文献
[1]涂庆节，普外科手术引起手术部位感染的易感因素及预防策略〔J〕.医药信息，2013，26（08）：137-138.