（南京市浦口区中医院江苏南京211800）
【摘要】二级医院是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是医疗卫生事业发展链条上的重要一环，也是当前分级诊疗体系下联通三级医院与一级医疗机构的桥梁和纽带，在医疗资源合理配置发展中具有“承上启下”的作用，对保障群众健康起到了关键作用。在当前医疗卫生事业多元化发展的形势下，城市郊区二级医院有着不同于其他医疗机构的优势，也面临着较大的生存发展压力和挑战，亟需明确发展定位，增强发展能力，提升发展动力，寻求新的突破，实现稳定、可持续发展。
【关键词】城市郊区二级医院；发展现状；发展对策
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0344-02
随着医改的不断深入和医疗市场的多元化快速发展，占据大量发展资源和优势的三级医院大量扩张，基层社区卫生服务体系越来越完善，加上民营医疗机构的异军突起，二级医院面临着严峻的发展压力、竞争和挑战，有的甚至处于夹缝中求生存的局面。对于二级医院的定位、生存和发展，有人提出了转型、升级、兼并、联营等策略和方法，有些医院进行了尝试，取得了一些成效，但究竟如何定位发展仍需根据自身和区域发展实际进一步谋划和思考。本文主要以浦口区二级医院为例浅谈城市郊区二级医院的发展现状和对策，期望有所收获。
1.基本情况
浦口区2002年撤县建区，地处南京西北部，属南京郊区。全区现有2家二级甲等公立医院（1个为二级综合性医院—区中心医院，1个为二级专科医院—中医院），7个社区卫生服务中心，其他各级各类医疗机构120个（含65个社区卫生服务站、疾病预防控制中心、妇幼保健所、门诊部、诊所等民营医疗机构）。2017年，全区实际开放床位1212张，其中两家二级医院1060张，社区卫生服务中心132张，其他20张；全年门急诊178.6万人次，其中两家二级医院107.8万人次，社区卫生服务中心70.8万人次；全年出院病人3.47万人次，其中两家二级医院3.3万人次，社区卫生服务中心0.17万人次。
从医疗机构构成来看，区域医疗服务体系呈金字塔分布，二级医院作为区域内等级最高、能力最强、规模最大的医疗机构，位于金字塔的顶端，是医疗服务的主体；从门急诊量和住院病人分布情况来看，区域医疗服务能力呈现出明显的倒金字塔分布，二级医院门急诊量占比达60%以上，住院病人达95%。从目前治疗疾病和病种情况来看，社区卫生服务中心医疗服务职能弱化比较明显，二级医院主要以治疗基础性疾病和常见病、多发病为主，为辖区和周边百姓提供医疗、保健、预防、康复、危重症救治、急救等全面、连续的医疗卫生服务，同时还承担了部分基层社区卫生服务中心因能力不足、职能弱化等问题无法履行的基本医疗和公共卫生服务职能。
2.二级医院发展现状
2.1发展优势
相对于三级医院来说，二级医院存在的差距较大，但相比基层社区卫生服务中心和民营医疗机构来说，有其自身发展优势[1]，一是政府办公立医院、事业单位，享受一定的政策扶持和财政支持，在基本建设、大型设备配置、人才队伍建设、科研等方面能够得到一定的补贴，尤其是基础建设，政府基本上全额托底，为医院发展奠定了良好基础，经过近些年的快速发展，两家医院专科能力和服务水平都有了较大提升，具备了一定的规模和条件，发展势头良好。二是人员队伍比较稳定，因为编制、身份等原因，人员对医院的归属感和忠诚度比较高，医务人员都是经过正规培养的大中专毕业生，队伍整体素质较高，工作比较规范，在区内老百姓中有一定的信誉度和认可度，这也是医院发展重要的无形资产。三是随着社会经济的快速发展、居民疾病谱的变化和百姓健康服务需求的多元化、多样化，医疗服务市场的需求量呈现不断上升的趋势，尤其是一些基础疾病和疑难重症的治疗，服务供不应求，二级医院只要认真研究，找准定位，不断提升自身能力，定能取得较好的发展。
2.2存在不足
一是专科能力不强，两家二级医院专科设置相对比较齐全，但受人才、能力、技术等条件限制，力量多是聚集在常见病和多发病的治疗，疑难重症诊疗能力不足，专科建设比较平均，缺少有优势、能叫得响、有知名度的专科、名医和品牌。二是人才梯队不完善，高学历、高层次人才紧缺，学科带头人、实用型人才缺乏，新技术、新项目和科研能力不足，在高层次人才引进、培养上缺乏平台，机制不健全，措施不完善，人才发展的空间和竞争力不足。三是竞争能力不足，随着江北新区管理体制调整，江北地区集聚了大量优质医疗资源，部分优质三级医院进驻江北新区，全区医疗卫生事业发展同质化竞争严重，尤其是二级医院，受到内外多种因素影响，面临较大的发展压力。
2.3面临压力
一是优质资源过于集中在三级医院，二级医院在人才、设备、诊疗能力、服务水平等方面处于劣势，处在比上不足、比下有余的尴尬境地，加上江北新区直管区大量优质医疗资源的同质化竞争，生存发展压力较大，亟需寻求突破。二是当前社区医疗服务体系不健全、服务能力不足，二级医院承担了部分社区卫生服务机构的工作职能，占有了部分社区卫生服务中心的资源，在保基本、强基层、分级诊疗、鼓励社会办医、医疗市场日益多元化的医改背景下，面对三级医院、民营医疗机构和基层医疗机构等多方竞争，二级医院面临的形势更加严峻、困难更多。三是财政投入不足，三级医院凭借着资源、病源等优势，基本都能自给自足、自负盈亏，社区卫生服务机构由财政全额托底，无生存压力，而二级医院财政投入不足，生存发展基本靠自收自支，加上受到公立医院改革、绩效工资、药品零差率销售等政策性因素的影响，生存发展成本过高，负担较重。
3.城市郊区二级医院生存和与发展对策
3.1加强研究，明确发展定位
二级医院的生存、发展与定位，关键是要根据自身实际和区域发展需要，制定符合自身发展的路子。对区中心医院来说，作为实力较强的二级综合性医院，面对整个江北地区医疗市场的激烈同质化竞争，要考虑转型升级为三级医院，通过提升内涵发展成为区域医疗中心，同时以医联体建设为平台发挥辐射带动作用，带动区域内医疗服务能力整体提升，在这个过程中，可以根据自身实际通过与优势三级医院合作共建、建立三级医院分院或院区、与三级医院建立紧密型托管式医联体等形式，推动综合能力提升，尽快升级为三级医院，成为区域医疗中心，保持发展优势。对区中医院来说，作为二级专科医院，要根据自身专科设置特点，重点发展壮大儿科、肛肠、中医等特色专科，同时可根据区域医疗服务情况打造“小综合，大专科”的发展模式，在做强做大重点专科的同时，兼顾培育好群众需求量大、发展基础良好、发展潜力较大的专科，与区内其他医疗机构形成互补、互利、错位发展。
3.2内强素质，增强发展能力
一是优化专科能力建设，大力推广和应用临床适宜技术，鼓励开展新技术、新项目，鼓励创新和突破，根据区域发展实际实施差异化发展战略[2]，重点扶持发展有一定基础、但能力还不足而居民需求量大、供不应求的专科，培育和打造一些有竞争力、有知名度、有影响力、有特色的优势和重点学科，增强发展优势。二是加大人才引培力度，加强高层次、实用型和紧缺型人才队伍建设，完善改革激励机制，为高水平、高能力的人才提供发展平台，着力打造科研能力强、专科特色明显的学科团队，提高学科的影响力。三是建立完善分级诊疗体系，积极拓展院府合作、院院合作等平台，加强对外全方位合作，一方面与优质三级医院探索建立跨行政隶属关系、跨资产所属关系，人、财、物、技术、信息、服务、管理一体化的紧密型托管式医联体，以资源共享、专科共建、人才共育、能力共促等多种形式，借势借力寻求发展、提升能力，另一方面加强与区域内医疗机构的合作共建，建立区域医共体，发挥对下的辐射和引领作用，打造上下一体的共管、共享机制，提升综合发展能力。
3.3外树形象，提升发展动力
一是加强医院文化建设，引导职工建立共同的价值观念和行为准则，树立正确的市场观念、竞争观念、效益观念、人才观念和发展观念[3]，树立“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，养成良好的工作态度，凝聚共同的发展共识，规范共同的工作行为，增强医院发展的内在动力，提升医院的良好社会形象。二是加强医德医风建设，强化医务人员医德医风教育，严肃整治医疗行为中的不正之风，净化行业风气，增强医务人员的诚信意识、服务意识和服务水平，建立医务人员与患者之间的有效沟通渠道与桥梁，提高服务的及时性、有效性和多样性，缓解医患矛盾，构建良好的医患关系，增强患者的满意度和认同感。三是加大正面宣传力度，通过网站、“健康浦口”微信、院报、电视、报纸等多种载体，畅通与社会沟通联系的渠道，及时、定期向社会、向患者公布医院在发展规划、专科专家、新技术新项目、服务收费等全方位的信息，增强工作的透明度和公开性，让社会更多、更好地关注医院发展与成长，增加患者对医院的了解、认识与理解，营造良好的发展氛围。
【参考文献】
[1]甘筱华，石永发，刘光远，母庆顺，周玉川.城市区级医院夹缝生存之困惑及解困增效策略[J].中国卫生事业管理,2000,10（148）:586-588.
[2]张琰，张海涛，葛建一.大健康时代背景下县级公立医院的定位与发展[J].江苏卫生事业管理,2017,28（3）:4-7.
[3]尹绍文.二级医院的现状与出路[J].医院管理论坛，2007,3（125）19-25.